ICU患者应激性高血糖的临床处理论文_赵钰

河南镇平人民医院ICU 474250

摘要:目的:探讨ICU患者应激性高血糖患者的临床处理措施及临床效果。方法:以我科住院治疗的58例应激性高血糖患者作为研究对象,随机分成实验组和对照组,均为29例;对照组在血糖水平高于11.0mmol/L时进行处理,研究组在血糖水平高于7.8mmol/L时予以处理,对比两组的临床效果。结果:通过分析,实验组患者的ICU治疗时间、机械通气时间均要短于对照组,存在显著差异,有统计意义(P<0.05);实验组的MODS发生率、死亡率、低血糖发生率、死亡率均要低于对照组,差异有统计意义(P<0.05)。结论:对于ICU应激性高血糖患者,实施强化胰岛素治疗,加强血糖监测,可有效改善和稳定患者病情,降低并发症发生率和死亡率,临床意义重大。

关键词:ICU患者;应激性高血糖

应激性高血糖是临床上较为常见的并发症,主要是ICU重症患者易发生。据报道,住院患者的应激性高血糖发生率大约为40%,而ICU重症患者更高[1]。该并发症的发生会增加感染、MODS等并发症发生可能性,因此必须将患者的血糖控制在合理范围内。本文对58例ICU应激性高血糖患者的临床处理情况进行探讨,探讨强化胰岛素治疗效果,报告正文如下。

1资料和方法

1.1一般资料

将2014年1月~2015年12月我科收治的58例应激性高血糖患者纳入研究。其中,男患者36例,女患者22例;年龄32到73岁,平均(54.6±2.1)岁;临床疾病主要是重症肺炎、脑血管意外、急性中毒、胸腹手术后、脑颅外伤等。进入ICU后的24h慢性健康评分(APACHEⅡ)在12分以上[2]。按照设定的血糖水平控制目标分成实验组(7.9到11.0mmol/L)和对照组(4.4到7.8mmol/L),每组29例,两组患者均无免疫系统疾病、糖尿病、甲状腺疾病等,也无严重心肝肾疾病。两组患者的基本资料、病情、健康状况等无差异(P>0.05),可进行比较。

1.2方法

两组患者均给予积极对原发病进行治疗,同时确保水电酸碱平衡、营养支持等处理,在发生低血糖(低于3mmol/L)时静推50%葡萄糖溶液予以纠正。对照组:当患者血糖超过控制目标12.0mmol/L时,应用微量泵进行胰岛素泵入治疗,起始速度为1U/h~2U/h,每隔1~2h采集指尖血测量血糖,确保患者血糖在24h内维持在≤12.0mmol/L。研究组:在患者血糖超过7.8mmol/L时,同样应用微量泵泵入胰岛素,速度及血糖监测方法和对照组一致,以维持患者血糖在24h内控制在4.4到7.8mmol/L。

1.3观察指标

观察并记录两组患者的ICU治疗时间、机械通气时间,并掌握两组患者多器官功能不全综合征(MODS)、低血糖、死亡等发生情况。

1.4统计处理

应用SPSS12.5软件对本研究数据进行统计分析,应用均数和标准差(x±s)表示计量数据,用t、X2对进行检验,P<0.05表示存在差异,具有统计意义。

2.结果

2.1两组患者ICU治疗时间和机械通气时间对比

实验组患者的ICU治疗时间、机械通气时间均要明显短于对照组,存在差异,有统计意义(P<0.05),具体如表1:

2.2两组临床处理效果对比

通过统计,实验组:2例MODS,发生率为6.9%;1例低血糖,发生率为3.4%;1例死亡,3.4%。对照组:4例MODS,发生率为13.8%;1例低血糖,发生率为3.4%;3例死亡,发生率为10.3%。两组MODS发生率和死亡率有差异,有统计意义(P<0.05),低血糖发生率无差异(P>0.05)。

3.讨论

应激性高血糖是一种临床并发症,其发病机制是机体受到严重外部创伤、胸腹术后、重症内科病症等应激原影响下,使神经内分泌系统得以激活,而导致儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素等物质分泌增加,多种细胞因子,比如:肿瘤坏死因子α、白细胞介素-1等增加,使得肝糖原及其分解增加。同时又因机体组织细胞的葡萄糖利用机制出现障碍,出现严重胰岛素抵抗,如此引起患者的血糖水平升高[3]。此外,还应看到医源性因素引起血糖升高,这些比较容易忽视的,比如:ICU患者护理中,糖摄入量未得到控制,一旦摄入量较大则可引起血糖增高;临床上应用的糖皮质激素等药物也会引起高血糖。

当前,临床上相对统一的观点是,血糖急性升高是导致ICU患者死亡的独立因素。原因是应激性高血糖能减弱机体免疫功能,比如:改变T淋巴细胞水平,使吞噬细胞的噬杀功能降低,进而使组织细胞损伤加重。临床研究证实,急性高血糖会导致脓毒症患者的机体血液内的TNF-α、IL-6等因子增加[4]。而微生物一般在高糖状态下可迅速繁殖和生长,进而提升高血糖患者的易感性。从本研究结果看,实验组机械通气时间、ICU治疗时间、MODS发生率明显低于对于对照组,可以知道把血糖控制在合理水平内,有助于缩短患者的ICU治疗天数和机械通气时间,改善和提高患者的生存质量,减轻患者负担;同时,合理的血糖水平可减少MODS发生,死亡率也要低于对照组,可以知道强化胰岛素治疗控制血糖是可行的。

综上而言,对于ICU患者,在发生应激性高血糖时,应把血糖水平控制在4.4~7.8 mmol/L,如此可更好的改善患者病情,降低并发症发生率和病死率,同时强化血糖监测,可预防低血糖发生,提高ICU治疗的安全性和有效性。

参考文献:

[1]沈国文,徐绍莲.ICU危重患者应激性高血糖研究进展[J].齐鲁护理杂志.2012,12(17):357-358.

[2]张艳艳,唐丹.ICU内应激性高血糖患者胰岛素治疗及护理[J].糖尿病新世界.2015,12(9):115-117.

[3]丁硕,李梅,渠时学等.不同疗程胰岛素强化治疗危重病患者应激性高血糖的临床观察[J].疑难病杂志.2012,19(7):412-413.

[4]黄可强.血糖水平在判断合并应激性高血糖的ICU患者预后中的应用价值[J].中国当代医药.2014,10(9):352-353.

论文作者:赵钰

论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期

论文发表时间:2016/6/14

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