（新疆维吾尔自治区儿童医院 新疆 乌鲁木齐 830000）
【摘要】目的：研究早期小剂量肝素治疗重症感染患者的临床价值。方法：从本院2013年1月至2018年7月接受的重症感染患者中，抽取800名，随机将其分为对照组与观察组，均400例。对照组实施重症监护常规治疗，观察组在此基础上于早期应用小剂量肝素治疗，观察两组治疗2、7d时血液指标（凝血酶原时间PT、活化部分凝血活酶时间APPT、血小板计数）情况以及2、4周存活情况。结果：观察组除治疗7d血小板计数和对照组差异不明显外，在2d PT、APPT、血小板计数以及7d PT、APPT 均显著低于对照组（P<0.05）。结论：在重症感染患者临床治疗中于早期应用小剂量肝素治疗，能够有效改善血液指标，提高患者存活率，对改善重症感染患者治疗结局具有重要的意义。
【关键词】早期；小剂量肝素；重症感染；存活率
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）28-0011-02
【Abstract】Objective To study the clinical value of early low-dose heparin in patients with severe infection. Methods From January 2013 to July 2018, 800 patients with severe infection in our hospital were randomly divided into control group and observation group, each of which was 400. The control group received intensive care routine treatment, and the observation group applied low-dose heparin treatment at an early stage on this basis. The blood indexes (prothrombin time PT, activated partial thrombin time APPT, and platelet count) of the two groups at 2 and 7 days of treatment were observed for 2 and 4 weeks of survival. Results In addition to no significant difference between the 7d platelet count and the control group, the 2d PT, APPT, platelet count and 7d PT and APPT in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). Conclusion The early application of small dose heparin in the clinical treatment of patients with severe infection can effectively improve the blood index and the survival rate of patients, which is of great significance to improve the treatment outcome of patients with severe infection.
【Key words】Early; Low dose of heparin; Severe infection; The survival rate
重症感染是预后严重的外科疾病，可直接导致患者死亡，在监护病房中死亡率可达75%以上，多发生在已有一个或多个器官功能障碍或抵抗能力低下的老年人，目前，在细菌耐药情况日益，特别是耐药细菌所导致的重症感染已经成为临床治疗中严重的问题，临床研究认为，在重症感染早期对血小板保护以及纠正凝血功能够降低死亡率[1]。鉴于此，本研究对重症感染患者于早期应用小剂量肝素治疗效果进行探讨，旨在为重症感染患者临床治疗提供更佳的治疗方案，提高生存率。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从本院2013年1月至2018年7月接受的重症感染患者中，抽取800名，随机将其分为对照组与观察组，均400例，所有患者均符合1992年美国胸科医师学会、重症医学学会国际共识会议确定的全身炎症反应综合症及其“重症感染”标准。对照组中，男208例，女192例，年龄23～76岁，平均年龄（49.5±26.5）岁。观察组中，男206例，女194例，年龄23～77岁，平均年龄（50.0±27.0）岁；两组一般资料比较结果P＞0.05，可作比较。所有患者均已排除活动性出血患者和异常凝血史患者。
1.2 方法
对照组按照重症感染治疗指南给予常规重症监护治疗，痰液吸出、心电图、输液等对症治疗。观察组在此治疗的基础上于早期应用小剂量肝素进行治疗，根据患者实际病情，采用静脉泵注的方式持续静脉输注，剂量：3～4μ/kg，连续治疗1周。
1.3 疗效评价与观察指标
均采集清晨空腹血液作为检测样本，观察两组患者治疗2、7d时血液指标（PT、APPT、血小板计数）情况。以及治疗2周、4周存活情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS21.0软对两组血液指标以及治疗2、4周存活情况进行统计与分析，采用χ2和t检验，若P＜0.05，则差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗2、7d时血液指标情况对比
经表1分析可见，观察组在早期应用小剂量肝素治疗后2d PT、APPT、血小板数量等均显著低于对照组（P＜0.05）；治疗后7d 两组患者除血小板数量差异不明显以外，观察组PT、APPT均显著低于对照组，组间比较结果P＜0.05。
3.讨论
感染是导致重症患者死亡的重要原因之一，是由于在全身炎症系统激活的状态下导致患者机体释放大量的组织因子，从而使得微血管内皮细胞受损，机体一直处于高凝状态从而引发深静脉栓塞。由于临床中医师常常对于重症感染不加区分地给予抗生素治疗，将重症感染和耐药菌感染混为一谈，导致重症感染发病率逐年上升。有研究报道，血小板数量和凝血功能的异常能够有效反应脓毒症的严重程度，在患者感染早期及时对凝血功能以及血小板进行纠正和保护对患者预后具有重要意义[2]。
肝素是从肝脏发现而得名，天然存在于肥大细胞，是一种黏多糖硫酸酯类抗凝血药，是取自于猪、牛、羊的肠黏膜，从中所提取出的硫酸氨基葡萄糖的钠盐，通过激活血液中的抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）达到抗凝的作用。会对凝血过程的各个阶段都会产生影响，可以有效延长凝血时间、凝血酶原时间等，其口服不吸收，皮下、肌肉或静脉给药均吸收良好[3-4]。其具有较多的负电荷和较强的抗凝作用，能够增强抗凝血酶和凝血酶之间的亲和力，从而促进凝血酶失去活性，通过阻止凝血酶的形成和提高抗凝血活酶的活性来遏制血小板的聚集，从而起到抗凝的作用，增加血管壁的通透性，从而抑制系统对患者机体的过度激活,同时肝素还具有消炎作用，能够有效降低血液中组胺水平，增加组织因子抑制剂释放[5-6]。付艳[7]在研究中对危重症高凝血状态患儿早期治疗应用小剂量肝素后，患儿凝血功能得到了显著的改善。本研究中对重症感染患者于早期应用小剂量肝素治疗后，发现患者PT、APPT、血小板计数等指标均得到了迅速的改善有效提高了患者的生存率，这与付文良[8]等人研究结果完全相符。
综上所述，在重症感染治疗早期应用小剂量肝素进行治疗，能够迅速降低血小板增加的速度，使凝血功能改善，促进患者血管壁的通透性，抑制炎症系统的激活，从而使重症感染患者迅速得到有效的救治，提高患者生存率。
【参考文献】
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[4]黄咏梅.小剂量低分子肝素钙治疗慢性阻塞性肺炎疗效观察[J]. 海峡药学,2016,28(6):204-206.
[5]吴志雄,冯坤好,谭家余,等.小剂量肝素钠与低分子肝素钙对脓毒症治疗作用的对比研究[J].临床和实验医学杂志, 2016(4):359-361.
[6]罗志敏,罗永彪,张先杰,等.血清降钙素原在重症感染患者临床治疗中的应用效果研究[J].现代诊断与治疗,2016,27(9):1668-1669.
[7]付艳.小剂量肝素早期治疗危重症血液高凝状态的效果研究[J]. 临床医药文献电子杂志,2016,3(8):1544-1545.
[8]付文良,李春媛.重症感染患者早期应用小剂量肝素治疗的临床疗效分析[J].中国现代药物应用,2016,10(1):158-159.
论文作者:连婧汝
论文发表刊物:《医药前沿》2018年28期
论文发表时间:2018/11/23
标签：肝素论文; 患者论文; 重症论文; 血小板论文; 小剂量论文; 凝血论文; 血液论文; 《医药前沿》2018年28期论文;