1新疆昌吉市口腔诊所 831100；2新疆维吾尔自治区第一济困医院口腔科 830017
摘要：目的：探析干髓术与根管治疗术治疗老年人磨牙牙髓病变的临床疗效。方法：选取我院2010年1月～2013年12月接收的老年磨牙牙髓病变患者102例，根据双盲法分为对照组和实验组患者各51例。对照组给予干髓术治疗，实验组则给予根管治疗术进行治疗，治疗后，随访并研究两组患者1～3年的治疗效果。结果：经治疗后随访发现，实验组随访1、2、3年的治疗总有效率分别为98.04%、92.16%、86.28%，均显著高于对照组，组间比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年人磨牙牙髓病变患者给予根管治疗术进行治疗，其临床疗效较干髓术治疗措施更佳，可进一步改善患者病情，促进咀嚼功能恢复，提高患者的临床治疗效果和生活质量，值得临床推广应用。
关键词：干髓术；根管治疗术；老年人；磨牙牙髓病变
牙髓病为口腔内科最常见的临床疾病之一，其中以老年患者居多，随着我国进入老龄化社会和人们生活水平的不断提高，磨牙病变老年患者呈现明显增加趋势[1]。干髓术和根管治疗术为临床治疗牙髓病的常用方案，但疗效具有差异，其中干髓术具有操作简便，诊疗时间短，治疗费用低等特点，易于在基层综合临床医院实施，根管治疗术具有彻底清除感染，杜绝再感染，并发症复发率低的特点，但两种治疗方案的适应症尚未达成共识[2]。本文通过对我院收治的102例老年磨牙牙髓病变患者随机分组，讨论干髓术与根管治疗术治疗老年人磨牙牙髓病变的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月～2013年12月接收的老年磨牙牙髓病变患者102例，采用双盲法分为实验组和对照组，每组患者均为51例。其中实验组共男27例（52.9%），女24例（47.1%），平均年龄为（65.12±4.95）岁；对照组共男性25例（49.0%），女性26例（50.9%），平均年龄为（64.75±3.75）岁。所有患者经临床诊断均为牙髓病变，同时排除全身性疾病和精神系统疾病，患者均自愿参与并签署知情同意书。两组在以上条件的比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者术前均给予X线牙片检查，并视患者的具体情况制备洞形，开髓，牙髓失活，患者无叩痛等情况时去净冠髓。对照组患者实施干髓术，除去冠部牙髓，消毒髓腔后在根髓断面覆盖碘仿干髓糊剂，垫底后永久充填窝洞。实验组患者给予根管治疗术，拔出牙髓，应用根管预备器械预备根管，冲洗髓腔和根管，然后用氢氧化钙糊剂消毒根管，5天后患者无明显异常，根据根管长度，通过糊剂输送器将糊剂充盈根管，糊剂溢出时除去输送器，再选择合适的牙胶尖充填根管，最后永久充填窝洞。
1.3 观察指标
疗效判定标准：1.治愈：复查患者无症状，咀嚼功能恢复正常，未出现松动，X线检查根尖周正常；2.有效：牙周无明显症状，咀嚼时可出现轻微不适感，经X线检查根尖周无病变；3.无效：患者临床症状加重，包括：牙龈红肿，牙齿松动，自发疼痛，X线检查根尖周病变。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据，用均数±标准差（ ）表示结果，计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
随访发现，实验组总有效率略高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
老年患者的磨牙牙髓病变，多是因牙体深龋感染和牙本质重度磨耗引发的口腔内牙体组织疾病，患者临床表现为剧烈疼痛（自发性阵发性疼痛），冷热刺激加剧疼痛，夜间疼痛明星，放射性痛等，检查可见患牙有极尽髓腔的深龋或牙体重度磨耗等其他疾患，并可引起剧烈疼痛，且在对患者进行温度测验等检验时，患者的患牙反应极其敏感，且临床症状表现为激发痛[3]。去髓后进行干髓治疗和根管治疗为临床治疗磨牙牙髓病变的重要治疗方案[4]。老年人因年龄增加，牙髓的变化会随着年龄的增加而增加，即会发生增龄性变化，同时牙髓在体积，结构和功能等方面也会发生一些生理性变化，临床检查表现为髓室由大变小，髓角变低或消失，根管由粗变细，根管走向复杂化，根尖孔变窄，且神经功能和血管的数目在衰老的牙髓中也明显减少，因此以导致牙髓不良反应如钙化的发生，同时钙盐可沉积在变性或坏死的细胞，血管壁，神经纤维以及胶原纤维上，在根管内常形成弥散性钙化，增加根管治疗难度；随着牙髓中细胞成分和神经纤维数目的减少，也导致了增龄性变化的牙髓对外界刺激的敏感性降低，同时牙髓的修复能力降低，一旦牙髓受损，痊愈是不可能实现的。另外老年患者因生理机能减退，患者无法长时间接受手术操作。因老年患者存在的特点，增加根管治疗术的治疗难度。干髓术是通过药物使牙髓失活，根髓断面覆盖干髓剂，保证干髓趋向干燥、固定，以达到治疗的目的，此方法具有简单易行的特点[5]。研究人员报道指出干髓术可用于治疗老年人磨牙牙髓病变，在较长时间内可维持疗效，但同时干髓术的适应症具有一定局限性，无法对患者牙髓病变程度进行判断，在临床治疗过程中易产生潜在的危害，目前部分学者不建议使用本术式[6]。
本研究显示，实验组患者术后1年、2年、3年的有效率分别为98.04%、92.16%、86.28%，均高于对照组患者，但差异无统计学意义（P>0.05）。随着随访时间的延长，实验组患者的远期疗效更加，其原因可能为根管术更加彻底的清除炎症牙髓和坏死的组织，消毒后充填根管可消除感染物，降低复发率。
综上所示，老年磨牙牙髓病变患者在临床治疗过程中应根据适应症选择合理的治疗方案，其中早期牙髓病患，开口度较小的患者可应用干髓术，其可以保证患者耐受性，同时保证在较长时间内保证疗效。对牙髓病变较为严重的患者应选择根管术治疗，但要注意根管治疗术具有操作时间长、流程繁琐，在治疗过程中较易发生误吸的风险。
参考文献：
[1]李晋青.干髓术与根管治疗术治疗老年人磨牙牙髓病变的疗效比较[J].中国临床研究，2012，25（11）：1091-1092.
[2]王翠英.干髓术与根管治疗术治疗老年人磨牙牙髓病变的疗效比较[J].临床医药文献杂志（电子版），2015，2（3）：457，460.
[3]李桂华.磨牙牙髓炎经根管治疗术和干髓术治疗的近远期疗效对比分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，29（4）：1567-1568.
[4]黄贤，王峰.不同手术方法在治疗老年人磨牙牙髓病变中的疗效比较[J].现代诊断与治疗，2015，91（3）：77-79.
[5]陈跃英.根管治疗术与干髓术联合应用治疗牙髓炎的临床探讨[J].中国医药指南，2014，87（22）：387-389.
[6]尹双珠.干髓术和根管治疗术在老年人磨牙牙髓病变治疗中的应用价值探究[J].中国继续医学教育，2015，7（26）：118-119.
论文作者:厉东华,耿玉娟
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/14
标签：牙髓论文; 患者论文; 磨牙论文; 实验组论文; 疗效论文; 老年人论文; 老年论文; 《健康世界》2016年第7期论文;