韩秀 白鸿远 卓小桢 马爱群
（西安交通大学医学院第一附属医院心内科 西安 陕西 710061）
【摘要】 目的：对冠心病患者的冠脉造影结果及其与年龄、性别等因素的关系进行分析。方法：入选2013-09至2014-04期间在我院行CAG的胸痛患者1022例，其中CAG证实最大狭窄≥50%者758例，分别对其年龄、性别、病变程度、累及冠脉等情况进行统计分析。结果：女性发生单支病变的比例显著高于男性，而发生多支病变的比例显著低于男性（p=0.014）；单支病变中以LAD最常见，双支病变累及冠脉依次为RCA+LAD＞LAD+LCX＞RCA+LCX，且其构成在男女之间均无显著性差异（p＞0.05）。双支与多支病变的平均年龄均显著高于单支病变（p＜0.01）。按年龄及性别分层后显示：无论男女，青年组发生单支病变的比例高于老年组（p=0.001），而老年组发生多支病变的比例均较中年组及青年组高（p=0.013，p=0.002），各年龄组患者累及冠脉血管的情况相互之间无统计学差异。结论：无论男女，均以LAD病变最常见。女性以单支病变最常见，男性以多支病变更常见。随着年龄增加，病变程度亦相应增加。
【关键词】 胸痛；冠心病；冠脉造影
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0379-02
胸痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的主要症状，尤其是典型心绞痛症状对诊断的可靠性达60%～90%，而冠状动脉造影（CAG）被认为是其诊断的金标准。对我院被诊断为冠心病的胸痛患者的CAG结果进行回顾性分析。
1.研究对象和方法
选择我院2013-09至2014-04期间以“胸痛”为主诉首次入院并进行了CAG的患者1022例。对所有入选患者的性别、年龄、累及冠脉及病变程度等分别进行回顾性分析统计。所有患者均采用Judkins方法进行冠脉造影，当至少一支冠状动脉或其主要分支血管狭窄≥50%时判定为冠心病。最终有758例患者符合条件并进入统计学分析。
2.结果
共有758例患者符合条件并进入统计分析。
冠脉病变范围、累及冠脉血管与性别的构成比比较见表1及表2左侧。由表可以看出女性较男性发生单支病变的比例高（p=0.009），男性较女性发生多支病变的比例高（p=0.007）。无论男女，LAD病变均是占了最大的构成比；而男性累及RCA及LCX的比例均较女性高，差异有统计学意义（p=0.004，p=0.021）。（见表2右侧）。
表1 单支及双支病变者，累及冠脉血管与性别的构成比关系
单支病变（n=279例）+主干1 双支病变（n=233例）+主干3
RCALADLCXRCA+LADRCA+LCXLAD+LCX
男28（13.7%）152（74.5%）24（11.8%）92（50.5%）24（13.2%）66（36.3%）
女 6（ 8.0%） 62（82.7%） 7（ 9.3%）25（49.0%） 7（13.3%）19（37.3%）
所有患者平均年龄为59.80±10.50岁（27～87岁）。表3及图1，显示了各病变范围分组的平均年龄情况，统计分析结果显示双支及多支病变组平均年龄显著高于单支病变组，多支病变组平均年龄有高于双支病变组的趋势（p=0.051，接近于有显著性差异）。
表3 各病变范围的平均年龄
图1 各病变范围的平均年龄 注： ** p＜0.01，vs 单支
将所有患者按年龄分为青年组（＜45岁）、中年组（45～59岁）以及老年组（≥60岁）三组。表4显示了各年龄段冠脉病变范围、累及血管等情况。
3.讨论
本研究结果显示：女性以单支病变最常见，男性以多支病变更常见。这样的结果考虑：1）男性吸烟率高：大量研究表明，吸烟是冠心病的独立危险因素。同非吸烟者比较，吸烟者患冠心病的风险是前者的3倍，在40岁以下的青年人中，吸烟者患冠心病的风险是不吸烟者的7倍[1][2]。其机制为[3][4]：①诱发冠脉痉挛、使冠脉血流量储备减少，加重组织及心肌的缺氧；②干扰脂质代谢，使血浆中低密度脂蛋白胆固醇增加，而具有心血管保护作用的高密度脂蛋白胆固醇减少，促进胆固醇类物质沉着；③引起纤维蛋白原及血小板等聚集，促进粥样斑块的发生及发展；④还可引起血管内皮功能受损、胰岛素抵抗等，使内弹性膜皱缩、中膜平滑肌收缩，致使管壁增厚、管腔狭窄，促进冠状动脉粥样硬化及血栓形成。2）男性在家庭和社会中的角色、责任压力等可能也是其冠心病风险高的原因。芬兰的一项研究分析了1000多名青年男女的工作和健康状况的，发现工作压力大的男性其颈动脉血管壁较厚，认为这类男性在35岁之前发生动脉血管疾病的风险较高。3）雌激素对女性的保护作用：①调节血脂：雌激素作用于雌激素受体，诱导肝细胞膜上LDL受体形成，加强LDL-C的降解，改善HDL-C的比例；同时通过其抗氧化作用，减少LDL-C在内皮下的沉积；增加肝脏对乳糜微粒的清除，增加胆汁酸的分泌，抑制甘油三酯酶的活性，清除体内的甘油三酯；②影响凝血、纤溶系统，减少炎症细胞因子的产生和聚集，阻止炎症细胞和血管内皮细胞的相互作用；
本研究结果显示：青年组患者较老年组发生单支病变的比例高，与国内外报道的大约50%的青年患者发生单支病变的数据相一致。其原因考虑与青年患者病程短，合并的危险因素较老年患者少有关。有研究表明，吸烟、肥胖、高脂血症、早发冠心病家族史对青年患者发生冠心病的意义更大，且多有过度劳累、情绪异常、剧烈运动等诱发因素；而老年患者在上述危险因素的基础上多合并有糖尿病、高血压等其它多个危险因素，同时老年男性的低雄激素水平、绝经后女性的低雌激素水平均是动脉粥样硬化的危险因素。随着年龄增加，危险因素逐渐增加，对心血管的危害增加，使得其病变范围逐渐增加，单支病变的比例下降，而双支或多支病变的发生比例升高。
【参考文献】
[1] Vander Zwaag R, Lemp GF, Hughes JP, et al. The effect of smoking on the pattern of coronary atherosclerosis. A case-control study. Chest，1988，94：290-295.
[2]姚崇华.吸烟与冠心病[J].心肺血管病杂志，2001-9，20:244-245.
[3]张海华，俞梦越，袁晋青等.4174 例冠状动脉造影人群吸烟与冠状动脉病变严重程度的关系研究[J].中国循环杂志. 2013-8,28:274-277.
[4]罗太阳，聂绍平，康俊萍等.吸烟与冠心病关系的研究[J].中国介入心脏病学杂志，2008-12,16:328-331.
论文作者:韩秀,白鸿远,卓小桢,马爱群
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/16
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