管政军
黑龙江省宝清县疾病预防控制中心 155600
摘要：目的：分析和研究柴胡疏肝散在中医内科的临床运用效果。方法：笔者选取2013年1月一2014年6月慢性胃炎患者84例，按治疗方法不同将其分为两组，即观察组42例与对照组42例对照组患者采用吗丁琳与维酶素进行治疗，观察组患者采用柴胡疏肝散进行治疗，分别观察两组患者治疗后临床疗效及复发情况结果：观察组患者治疗总有效率高于对照组中（P<0.05），观察组患者复发率低于对照组护（P<0.05）。结论：中药柴胡疏肝散加味治疗慢性浅表性胃炎肝胃不和型在主要症状疗效方面，中医证候积分疗效方面及胃镜病理疗效方面均明显优于西药对症治疗。治疗后随仿证实中药治疗慢性浅表性胃炎复发率明显低于西药治疗组。且不良反应少，安全性高，值得临床进一步研究和推广。
关键词：慢性浅表性胃炎；肝胃不和；柴胡疏肝散；中医治疗
随着经济的不断发展和社会的不断进步，人们对事物的认识有很大程度的提升，对健康也有更高的要求。人们渐渐的意识到西药的治疗对身体的伤害，越来越多的人开始关注中医和中药在疾病医治中的根本治疗。慢性浅表性胃炎（Chronics superficial gastritis，CSG）是胃黏膜在各种致病因素的作用下所导致的非萎缩性慢性炎症性病变。本病病程较长、病因较复杂，且可反复性发作，难以治愈，给患者带来极大的痛苦。
1临床资料
1.1一般资料
自2013年1月一2014年6月以来，在中医部门诊就诊，并被纳入慢性浅表性胃炎临床观察研究患者共84例，随机分为两组各42例。治疗组男18例，女24例；年龄20一65岁；病程3个月一10年。对照组男16例，女26例；年龄21一65岁，病程3个月一10年。两组基线资料，如病情、性别、年龄、病程经统计学处理，无显著性差异，p>0.05，具有可比性。
1.2．1方法
对照组患者采用吗丁啉与维酶素进行治疗，吗丁啉10mg口服，3次/d；维酶素片0.8 g口服，3次沮，三个月为一疗程。观察组患者采用柴胡疏肝散进行治疗：药物组成为党参15 g，柴胡、白芍、赤芍、半夏、白术各12g，积壳、川芍、黄莲、川械子各99，炙甘草69。如果患者气虚严重加入黄茂；若患者胃阴小足加入百合、麦冬、沙参；若患者血疲症状严重加入五灵脂、蒲黄、丹参；若患者泛酸严重加入乌贼骨、吴茱萸若患者腹胀严重加入青皮、香概、佛手；若患者有食积症状加入焦三仙。日一剂，用水煎服，分早晚两次服用。三个月为一疗程。
1.2.2中医辨证标准
中医辨证诊断标准参照慢性胃炎的中西医结合诊治方案，此研究纳入肝胃不和型患者，其辨证标准具体如下：
（1）主症：①胃肮疼痛；②肮腹胀满；③暖气；④嘈杂泛酸；⑤纳呆少食。
（2）次症：①痛窜两胁或情志不畅时加重；②胃粘膜急性活动性炎症；③胆汁反流；④舌质淡红，苔薄白，脉弦。
（3）症候确定：具备主症两项2项加次症1项或主症第一项加次症两项。
1.3疗效评价标准
参考慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见（2009，深圳），采用尼莫地平法计算，疗效指数一（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分X 100%0①临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数>95%。②显效：主要症状、体征明显改善，7 0%《疗效指数<95%。③有效：主要症状、体征明显好转，30%《疗效指数<70%。④无效：主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。痊愈：患者的体征、临床症状消失；经胃镜检查，结果提示黏膜慢性炎症好转明显，已达轻度；经病理学检查，结果提示肠上皮化生、异型增生、腺体萎缩消失。显效：患者的主要体征及临床症状明显好转；经胃镜检查，结果提示黏膜慢性炎症好转；经病理学检查，结果提示肠上皮化生、异型增生、腺体萎缩恢复正常或者减轻达2个级度。有效：患者的体征、临床症状减轻；经胃镜检查，结果提示薪膜慢性炎症面积缩小50%以上；经病理学检查，结果提示慢性炎症减轻达1个级度以上。无效：没有达到上述的有效指标，或者患者病情恶化，总有效=痊愈十显效十有效。
1.4统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验，计数资料采用字检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组临床疗效比较
3.讨论
祖国医学认为：脾胃为后天之本，气血生化之源，胃为水谷之海，与脾互为表里胃宜降则和；脾主运化、升清和统血，胃主受纳和腐熟水谷；脾宜升则健，，二者在生理功能上相互依存，在病理上相互影响。柴胡有疏引解郁等功能，常针对治疗引郁气滞，凡有引气郁结，都可应用其子以调解。在治疗中，要注意气血阴阳调节，尤其要在辨证的基础上进行，用药时可视患者的表现，加减药量，才能够发挥此药治疗病症的效果。目前慢性胃炎主要是根据胃镜下表现及病理结果进行分类[38]，主要分为慢性非萎缩性胃炎（浅表性胃炎），慢性萎缩性胃炎（chronic atrophicgastritis，CAG），和特殊型胃炎。而慢性萎缩性胃炎又可细分为自身免疫性胃炎和多灶萎缩性胃炎，特殊型胃炎包括化学性胃炎、放射性胃炎、肉芽肿性胃炎等，但临床上慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎占绝大多数，而特殊类型胃炎相对比较少见。此外按照病变部位又可分为胃窦胃炎、胃体胃炎和全胃炎。
慢性胃炎患者的临床表现往往缺乏特异性，多数慢性胃炎患者无任何症状，部分慢性胃炎患者可出现程度不等的消化不良的表现，如上腹部胀闷或疼痛不适、早饱、食欲减退、烧心、反酸、恶心、呕吐等，重者可表现为厌食、消瘦、贫血、维生素缺乏和周围神经病变。且消化不良症状的有无和严重程度与慢性胃炎的内镜所见及胃耻膜的病理组织学分级无明显相关性。
柴胡疏肝散出自《景岳全书?古方八阵》，原方组成：陈皮醋炒、柴胡各二钱，川芍、香附、积壳鼓炒、芍药各一钱半，甘草炙五分。用法：水一盅半，煎八分，食前服。本方以四逆散为基础，易积实为积壳，再加陈皮、香附、川芍，行气疏肝，和血止痛，主治肝失疏泄、气郁血滞所致的胁肋疼痛，往来寒热。药后气血调畅，营卫和谐，自然疼痛止而寒热亦除。该项研究选用柴胡疏肝散加味，现代药理学的研究结果证实，柴胡具有抗病毒、抗菌以及促进机体免疫的功能；芍药对胃和肠管的运动具有抑制作用，可解除痉挛、缓解疼痛；川芍能够改善胃黏膜的表层微循环，提高其血液流量与血氧饱和度；川械子、积壳中所含的挥发油类成分可调节胃肠道运动；半夏水提取物对呕叶中枢具有一定的抑制作用；白术、党参可增强机体免疫功能，改善微循环；其中党参可抑制胃酸、胃蛋白酶等胃膜损伤因子，具有抗胃黏膜损伤作用；黄连具有较强的抗菌、抗病毒作用，对幽门螺旋杆菌感染具有良好的杀灭或抑制作用日，诸药合用，达到了改善患者临床症状与病理改变的作用。
从本次研究结果可以看出，观察组患者治疗总有效率为88.4%，对照组患者的治疗总有效率为62.8%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，这一结果充分说明了将柴胡疏肝散应用于慢性萎缩性胃炎患者的治疗中，疗效比较明显，能够有效改善患者的临床症状与病理改变，并且患者在治疗期问没有出现明显的小良反应症状，安全性较高，柴胡疏肝散加味治疗慢性浅表性胃炎肝胃不和证整体疗效明显优于西药对照组；在个别主要症状，如胃肮疼痛、嘈杂泛酸方面两者无明显统计学差异。
参考文献：
[1]中华中医药学会脾胃病分会.慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见（2009，深圳）[J].中国中西医结合杂志，2010，18（3）：207-209.
[2]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见（2012年，上海）[J].中华消化杂志，2013，33（1）：5-16.
[3]陈濒珠，林果为主编.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：1973-1981.
论文作者:管政军
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：患者论文; 柴胡论文; 疗效论文; 胃炎论文; 体征论文; 症状论文; 加味论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;