（成都市第二人民医院 四川 成都 610000）
【摘要】 目的：研究清胰汤加减联合大黄煎剂灌肠在急性重症胰腺炎治疗中的临床疗效。方法：选取我院消化科、重症医学科（ICU）108例急性重症胰腺炎患者，随机分为给予常规治疗的对照组，给予清胰汤加减联合大黄煎剂灌肠的治疗组。比较两组患者临床症状、体征缓解时间。结果：治疗组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。与对照组相比，治疗组治疗后临床各指标均明显降低（P＜0.05）。结论：清胰汤加减联合大黄煎剂灌肠在急性重症胰腺炎治疗中疗效肯定。
【关键词】 清胰汤加减；大黄煎剂；急性重症胰腺炎
【中图分类号】R657.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0022-02
Observation for Clinical Effects of Clear Pancreas Soup Combined with Rhubarb Extract Enema in Treating Severe Acute Pancreatitis
Xu Feng.
The second people's Hospital of Chengdu,Sichuan,Chengdu 610000,China
【Abstract】 Objective To study clinical effects of clear pancreas soup combined with rhubarb extract enema in treating severe acute pancreatitis. Methods 108 cases of patients with severe acute pancreatitis provided by digestive and ICU department of our hospital were randomly divided,the control group received routine treatment, the treatment group was given Qingyi Decoction Combined with rhubarb enema. The clinical symptoms and remission time of signs of two groups were compared. Results The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). Compared with the control group, the clinical indexes of the treatment group after treatment were significantly decreased (P<0.05). Conclusion Clear pancreas soup combined with rhubarb extract enema works excellently in treating severe acute pancreatitis.
【Key words】 Clear pancreas soup; Rhubarb extract; Severe acute pancreatitis
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一种病情凶险，疾病进展较快，易合并多脏器功能损害且病死率极高的急腹症[1]。现生活条件的改善，引发重症急性胰腺炎70%～80%都是因为暴饮暴食和酗酒等原因。清胰汤联合大黄煎剂具有通腑泻热止痛、清热解毒化湿之功，对于实证引起的升降失调有较好的治疗效果。本文就清胰汤联合大黄煎剂灌肠在急性重症胰腺炎治疗中作用进行研究，现将报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择我院消化科、重症医学科（ICU）2013年3月—2016年3月收治的急性重症胰腺炎患者108例，以入院的先后与顺序分为两组，分别为对照组与治疗组，各组54例。对照组男性28例，女性26例，年龄18～60岁，平均年龄（37.8±2.1）岁，发病时间2～18小时，平均时间（11.8±2.4）小时；其中胆源性27例，酒精性18例，饮食不节9例。治疗组男性30例，女性24例，年龄20～60岁，平均年龄（38.2±2.1）岁，发病时间2～17小时，平均时间（10.5±2.3）小时；其中胆源性29例，酒精性17例，饮食不节8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者诊断符合中华医学会外科分会胰腺外科学组制定的“重症急性胰腺炎诊治草案”的诊断标准[2]：（1）典型的临床表现如持续性上腹部疼痛，（2）血清淀粉酶明显升高，超过正常值的3倍以上，（3）CT提示胰腺肿大，周边渗出或坏死。排除标准：（1）轻型胰腺炎患者，（2）发病后超过72小时入院，或入院时已行外科手术治疗者，（3）院外已用灌肠类药物治疗者。
1.2 治疗方法
1.2.1对照组 患者入组后根据生命体征给予（1）液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护治疗；（2）禁食、胃肠减压、抑酸和抑酶治疗；（3）预防性抗生素应用：应采用能通过血胰屏障的抗生素，如美洛培南、头孢呋辛等；（4）镇静、解痉、止痛处理；（5）营养支持。
1.2.2治疗组在常规综合治疗 （同对照组）基础上加用清胰汤及大黄煎剂灌肠，方法：每日2至3剂，每剂加水500ml 煎至200mL。联合生大黄50克煎剂500ml，滤去药渣，凉至微温后经肛管缓缓注入。根据患者病情轻重Q2h至Q8h灌肠一次，每次50至100ml，连续两周。方剂：柴胡15g 黄芩15g 黄连15g 玄胡15g 蒲公英15g 败酱草15g 当归15g 桃仁15g 川楝子15g 没药10g 甘草10g 白芍15g 芒硝（冲兑）3g 生大黄15g（后下）玄参15g。方药加减：（1）热重者加金银花15g，连翹15g。（2）呕吐者加竹茹10g，代赭石30g。（3）食积者加莱菔子15g，焦三楂15g。（4）腹胀重者加广木香15g，大腹皮20g，枳实15g，厚朴15g。（5）体虚中寒者去清热解毒及通利攻下药加附子（先煎熬2小时）10g，干姜10g，党参30g，黄芪30g。
1.3 疗效指标
对两组患者症状、体征改善情况及住院天数，患者腹部疼痛症状和压痛体征消除时间，血、尿淀粉酶恢复正常时间等指标进行比较。疗效判定参照中华医学会外科学会胰腺学组在 2000 年制定的 《重症急性胰腺炎诊治草案》拟定，显效：7天内腹痛、腹胀、压痛、反跳痛、腹肌紧张等症状体征消失，血尿淀粉酶恢复正常；有效：10天内腹痛、腹胀、压痛、反跳痛、腹肌紧张等症状体征消失，血尿淀粉酶恢复正常；无效：经治疗无效而中转手术或有严重并发症，甚至死亡。
1.4 统计学方法
所有研究数据处理采用SPSS17.0统计学软件包处理，统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用λ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05 具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者情况比较
两组患者腹部疼痛症状、压痛体征消除及血、尿淀粉酶恢复正常时间和平均住院天数比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组均优于对照组，见表1。
3.讨论
重症急性胰腺炎（SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型，易合并多脏器功能衰竭，病情凶险、疾病发展迅速、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的20%左右。其发病机制主要是胰液对胰腺及其周围组织自身消化的结果，同时蛋白酶、脂肪酶活化，胶原酶使炎症扩展，胰腺本身的坏死组织分解溶化后又产生血管活性物质，使周围血管张力降低，加上胰周大量液体渗出、血容量锐减、血压下降均可进一步造成循环功能紊乱及脏器损害。
中医的“腹痛”、“胃脘痛”、“脾心痛”、“胁痛”可类似西医中的急性胰腺炎。中医中本病的发生与肝、胆、脾、胃、肠等脏腑相关。中医认为本病病因或由情志失调，肝气不舒，气行瘀滞，瘀滞日久化火化热，肝之疏泄功能失调；或由饮食失调，暴饮暴食，肥甘厚味，损伤脾胃运化之气，运化失司，瘀滞胃肠，湿热内生；或由有形之邪阻于胆道，气机升降失调；从而导致本病。化湿化热、化热化瘀、不通则痛，可有腹部疼痛持续，肝气横逆犯胃，胃之收纳失和，可有恶心、呕吐等症状。中医中常用的疗法为通腑泻热，荡涤瘀浊。清胰汤由多味中药组成，治疗肠痈之名方金匮大黄牡丹汤中既有大黄、桃仁和芒硝，大黄现代药理研究表明具有抑制胰蛋白酶分泌，降低内毒素水平，改善胰腺微循环[3]；芒硝有软坚清热泄下之功，对于改善血液循环，帮助肠蠕动恢复有较好的效果；蒲公英为治疗痈脓之要药，消肿散结，利湿通淋，有研究证实其中脂肪酸类成分有抑菌的功效；黄芩、黄连、金银花属于清热解毒中药的要药；川楝子性苦寒，对于清肝泻火具有良好的效果，且有除湿止痛之功，延胡索性辛温，与川楝子相伍加强活血散瘀，理气止痛之功，相得益彰；白芍、甘草相伍共为芍药甘草汤，取之酸甘化阴，调和肝脾，有柔筋止痛之效；连翘性甘平，能起到清热解毒，散结消肿之功。诸药相配起到通腑泻实、疏肝理气、除湿止痛之功。加之胰腺炎患者胃肠负担较重，用灌肠可以通过直肠给药，吸收快，且对于减轻患者的症状及体征有较好的效果，直肠给药避免刺激胰腺分泌，减轻患者胰腺负担，且助于毒素的排出，可以缓解毒素所引起的肠麻痹，有利于病人的康复。
灌肠疗法施药方便、通过直肠吸收药物利用率高、用药方法简便且用药安全、易被患者接受等优点，今年来配合中药灌肠治疗急性重症胰腺炎有较多的应用，且临床疗效显著，为临床提供一条行之有效的治疗途径。
【参考文献】
[1]中华医学会胰腺外科学组.重症胰腺炎分级标准[J].中华外科杂志，1997，35（12）：773.
[2]中华医学会外科学会胰腺学组.重症胰腺炎诊治原则草案[J].中华外科杂志，2001，39（12）：963-964．
[3]阴建兵，王永高，杨坤，等．生大黄保留灌肠治疗急性胰腺炎34例临床观察[J]．中国煤炭工业医学杂志，2005，8（2）：196-197．
论文作者:徐枫
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/7
标签：胰腺炎论文; 大黄论文; 灌肠论文; 重症论文; 胰腺论文; 患者论文; 体征论文; 《医药前沿》2017年11月第32期论文;