（长沙医学院2013级本科临床专业；湖南长410219）
[摘要]2015年10月29日，十八届五中全会“全面二胎”政策开放的消息一播散就炸了锅。这是继2013年十八届三中全会“单独二胎”政策开放后的一个新调整。“全面二胎”政策的开放引起了不少育龄女性的关注，尤其是处于生育高峰期的70后群体和80后群体，大部分已经迈进了“高龄产妇”的行列，其生理功能逐渐下降，面临的风险也较年轻人多。
高龄经产妇是指年龄大于35岁，且第一次妊娠或者受孕时年龄大于34岁以上的产妇。35岁以后的女性生育功能明显下降。怀孕失败率大大升高。即使怀孕了，35岁以后，女性盆腔已经基本固定，关节韧带逐渐变硬，不易扩张，子宫收缩力和阴道伸张力也较差，这些均会导致分娩时间延长、难产机会增加甚至产后出血。高龄孕妇行剖宫产、钳产等助产的比例比非高龄产妇高20%以上。而已经生育过孩子的高龄经产妇更是临床医生的重点监测对象。 那么究竟女性生二胎的最佳年龄是什么时候？如何即保护好自己的健康的同时又拥有健康的二胎？又要如何优生优育呢？
（一）、孕前准备：
（1）做好生育力评估
生育力评估又称“医学生育力评估”，主要是对有意生育的育龄夫妇进行测验，通过对其病史、职业、饮食、居住环境、女性的排卵情况、输卵管功能及 卵巢功能和男性精液情况等进行系统多项的评估。简而言之，生育力评估是孕前必要的、方便快捷、并且实用的“生育能力分析报告”。育龄夫妇根据生育力评估结果，对查出患有影响生育的妇科或男科疾病的夫妇，就予以及时治疗；而各方面检查符合生育条件的，将科学指导夫妇如何选择最佳生育年龄和受孕时机，并进行孕前指导和孕期保健，避免出生缺陷。
（2）避免嗜烟与酗酒
喝酒及吸烟对于人们的生活有着极大的负面影响，有些男性对烟、酒中的毒素颇为敏感，尤其是睾丸中的生殖细胞容易受到这些毒素的危害，精子的数量和质量都会受到影响，从而影响生育能力。即使侥幸受孕，也可能诞生出一个畸形孩子。
（3）保持愉悦心情，调整不良作息
男女双方都要有愉悦的心情，若是长期处于精神紧张或是抑郁状态，那么暂时不适合生育二胎宝宝，因为情绪对于胎儿的健康成长是有着很大影响的。由于社会竞争压力的原因，导致一些女性经常熬夜、生活不规律等，生活规律不正常就会直接的影响到高龄妈妈体内内分泌环境的平衡，从而使得卵巢的功能发生了紊乱，使得卵子不能正常的发育和排卵。
（4）把握最佳生育年龄
研究表明，女性最佳生育年龄为25-29岁。这个年龄期间的女性每个月经周期有20%的受孕机率，30岁-35岁之间的女性每个月有10%-15%的受孕机率，40岁以上的 女性每个月受孕的机率仅剩1%，如果连续尝试一年仍未怀孕，应该主动到正规的医院寻求专业医生的帮助，接受必要的检查和治疗或者辅助生殖技术来助孕。产妇年龄过大，特别是超过35岁，卵细胞发生畸变的可能性增加，因此胎儿畸形的发生率增加。另外，高龄父亲的问题也不可忽视，会增加自发性流产、某些常染色体显性遗传病、自闭症谱系疾病以及精神分裂症等的风险。如果男性大于40岁，应当进行这些可能风险的咨询，尽管这种风险很小。
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（5）孕前检查及预防措施
首先，全面的身体检查少不了，先要了解有无基础疾病，其次，要进行妇科检查，同时检查子宫、附件有无病变，必要时要查通过盆腔B超、卵巢功能、甲状腺功能等检查。评估没问题，开始口服叶酸。经专科医生评估可以怀孕后，孕前3个月开始服用叶酸，每天0.4-0.8mg，可以预防胎儿神经管缺陷，一直服用到妊娠3个月。有子宫肌瘤并不等于必须手术，也不等于不能怀孕，子宫肌瘤是是妇女最常见的良性肿瘤，如果没有症状，是可以怀孕的。对于第一胎第二胎时间间隔问题，如果第一胎是顺产的话，生第二胎没有严格的时间限制，一般一年后较好。如果第一胎是剖腹产的话，生第二胎最好要间隔两年。剖腹产后一年就怀孕，会有子宫破裂的危险，原则上建议两年后再怀下一胎。
（二）、孕期管理
（1）妊娠确诊
一旦发现有停经、早孕反应等，一定要通过尿妊娠试验、B超检查尽快确定，同时也要及早识别宫外孕，若有停经、腹痛等要及时就医，2015年发生的宫外孕致死亡的案例都是由于不重视、忽视症状而延误了治疗时间，致命的宫外孕发生率约2%。
（2）孕期检查
按期孕检是必需的。随着年龄增加，身体状况会发生变化，孕期检查比生第一胎更应当引起重视。生二胎的检查项目比一胎也要多，例如：血常规、生殖系统检查、脱畸全套、等。怀第二胎早产的可能性会有所增大，在日常生活中，孕妇多注意休息，不要太过劳累，孕晚期不要进行性生活等都可以预防胎儿早产。
（3）疤痕子宫怀孕部位早确认
因头胎是剖宫产的女性在孕育二胎时，不得不面临“疤痕妊娠”的风险，头胎产生的疤痕，可能会随着第二次怀孕子宫再次增大逐渐变薄，如果疤痕过薄就有可能被挤爆，出现严重的大出血，给产妇和婴儿的生命带来危险。对于这类孕妇，务必要在怀孕早期就去医院确认怀孕部位，此外疤痕子宫的产妇前置胎盘的发病率会明显上升，如果胎盘刚好附着在疤痕位置，成为凶险性前置胎盘，在孕期还有可能出现更危险的大出血。
（三）分娩方式
高龄妈妈们顺利熬到孕晚期，又要面临一个纠结——二胎顺产还是剖宫产？这还需结合实际情况实际分析，选择最佳分娩方式：
①上次剖宫产的原因：一胎因胎儿臀位选择剖腹产，二胎若为头位，可考虑顺产；若母亲因骨盆狭窄剖宫产，骨盆已经无法改变，二胎也只能选择剖宫产。
②头胎有无试产：一胎试产过的妇女宫口更容易开，第二胎顺产成功率也较高。
③上次剖宫产的手术方式及愈合情况：一次剖宫产若是古典式剖宫产，母亲术后容易发生粘连，再孕时子宫破裂率高，建议二胎依然选择剖宫产；第一胎剖宫产后发烧、子宫血肿者，也要慎重考虑顺产。
④二胎胎儿的大小，妈妈有无妊娠合并症、并发症等。胎儿太大（估计在4kg以上）、有轻度头盆不称，或者母亲合并妊娠糖尿病、妊娠过期等，剖宫产更有利。
作者简介：孙海友（1992-），男，长沙医学院在读本科生，Email：767408183@qq.com
论文作者:孙海友 崔丽君 李建树 刘媛媛 梁肖 王智华
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/9
标签：高龄论文; 二胎论文; 子宫论文; 女性论文; 胎儿论文; 产妇论文; 疤痕论文; 《医师在线》2016年6月第12期论文;