湖南省胸科医院功能科 湖南长沙 410013
摘要：目的：探讨在老年冠心病无症状性心肌缺血（SMI）的诊断中使用动态心电图检查的临床价值；方法：从我院2013年3月至2014年3月收治的老年冠心病心肌缺血患者中选取500例为研究对象，均行24h动态心电图检查，观察患者心肌缺血发作情况及ST-T变化情况；结果：经动态心电图检查，本组患者无症状心肌缺血发作次数为624次，有症状性心肌缺血次数为316次，两组具有较大差异，存在统计学意义（P＜0.05），心肌缺血时间主要集中于0：00-10：00时间段。无症状性心肌缺血发作时ST段低压幅度同有症状性心肌缺血比较，明显较高，ST段低压时间同有症状性心肌缺血比较，明显较低，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：动态心电图能有效检出老年冠心病患者无症状心肌缺血，具有较高诊断价值，可广泛运用。
关键词：冠状动脉粥样硬化性；动态心电图；无症状性心肌缺血
冠心病为临床常见心脏疾病，具有较高发病率与死亡率，已成为社会广泛关注的健康问题[1]。无症状性心肌缺血是冠心病主要类型，是冠心病防治重点，但其主要特点为缺乏心肌缺血的临床症状，因此特异性较低，临床诊断难度较大，易发生漏诊或误诊。临床研究发现[2]，动态心电图可对冠心病患者心肌缺血状况进行有效评估，对诊断及治疗提供有效参考，且该检查方式操作简单，无痛苦，且重复性强，检查成本低，因此，具有较高临床诊断价值。本研究对500例冠心病患者进行研究分析，报告如下：
资料与方法
1.1一般资料
从我院2013年3月至2014年3月收治的老年冠心病心肌缺血患者中选取500例为研究对象，男性312例，女性188例，年龄60-79岁，平均年龄（68.4±3.2）岁，冠心病病程1-12年，平均（5.6±3.1）年，所有患者均符合WHO的冠心病诊断标准[3]。纳入标准：年龄≥60岁患者，符合冠心病诊断标准患者，同本研究配合者；排除标准：重要脏器严重功能障碍患者；严重电解质紊乱患者；静息心电图左室肥厚患者。
1.2方法
本组患者均进行24h动态心电图检查，仪器选择由北京世纪金科医疗器械公司生产的ECG Explorer500系列动态心电图仪。如患者ST段明显异位，且持续时间超过1min，ST段水平或下斜型压低超过1mm，两次心肌缺血发作时间，间隔超过1min，可判定为缺血性ST改变。
1.3观察指标
观察并记录本组患者心肌缺血总发作次数及不同时段发作次数，同时记录两类心肌缺血ST段低压幅度及ST段低压时间，作对比分析。
1.4统计学分析
将本研究所得数据，在SPSS19.0软件中录入，进行统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，x2检验，计量资料以（±s）表示，t检验，如差异具有统计学意义，表示为P＜0.05。
结果
经动态心电图检查，本组患者无症状心肌缺血发作次数为，有症状性心肌缺血次数为，两组具有较大差异，存在统计学意义（P＜0.05），心肌缺血时间主要集中于0：00-10：00时间段。见表1。
表1 本组患者不同时间段发作情况对比[n（%）]
3.讨论
冠心病是老年人群中常见心血管疾病，具有较高发生率，而无症状行心肌缺血是其主要类型，有数据显示[4]，在冠心病患者中，无症状性心肌缺血发生率高达60%以上，而该症发生，具有极高危险性，是导致冠心病猝死及心肌梗死主要原因。临床观察发现[5]，老年冠心病无症状性心肌缺血由于其临床症状及体征缺乏特异性，因此易出现漏诊及误诊。有学者认为[6]，无症状性心肌缺血在对稳定性心绞痛病死率方面具有较强预测作用，因此，加强其检测，可有效避免不良心血管事件的发生。
动态心电图在心血管疾病诊断中应用较广，其可通过不同导联组合，对患者冠状动脉支的缺血发作状态进行辨别[7-8]。本研究中动态心电图检出无症状性心肌缺血624次，明显较有症状性心肌缺血多（P＜0.05），提示，老年冠心病心肌缺血主要为无症状性。本研究中，老年冠心病无症状性心肌缺血发作时间主要集中需0：00-10：00，可能因患者在苏醒时，交感神经较为兴奋，且皮质激素与儿茶酚胺上升有关，且该时段机体纤溶活性较低，血小板聚集也可作为发作较多原因。对于该特点，当充分考虑患者夜间药物浓度，对无症状性心肌缺血进行有效预防[9]。
另有学者指出[10]，无症状性心肌缺血发生时，动态心电图ST段压低幅度以及持续时间，同患者严重程度具有重要联系，本研究中，无症状性心肌缺血患者ST段的幅度与ST段低压时间同有症状心肌缺血比较，存在明显差异（P＜0.05）。提示，两者可作为无症状性心肌缺血诊断重要依据。
综上所述，在老年冠心病无症状性心肌缺血诊断中，采用动态心电图检查，具有较高诊断价值，且其操作简单，成本较低，值得推广运用。
参考文献：
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论文作者:刘红燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/10/30
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