大理州第二人民医院 云南大理 671000
目的：探讨心理干预对精神分裂症患者的影响。方法：对入组病例采用个别心理干预，定期进行电话或者面对面随访，随访期12月。结果：研究组治疗依从性较好，完全坚持按时服药者80例（80%）,12例（12%）基本能够坚持服药者，仅有8例由于各种原因自行停药；能自理生活98例（98%）；能与他人进行正常交往82例（82%）；重返学习和工作岗位48例（48%），自己独立经营小本生意12例（12%）, 参加一般性农活34例（34%），康复总有效率达94%。结论：心理干预能够提高治疗依从性，改善康复效果。
关键词: 心理干预 精神分裂症 治疗依从性 精神康复
精神分裂症是目前常见的重型精神病，是一种病程迁延、复发率以及致残率较高的疾病，精神分裂症患者经药物治疗后症状可缓解或消失，但能否全面康复与诸多因素有关，其中，治疗依从性尤其关键，而心理干预是提高治疗依从性的重要手段。笔者对100例处于社区的精神分裂症患者进行心理干预，以观察对治疗依从性的影响。
1.对象与方法
1.1 研究对象: 研究资料来源于2014年2月～2015年2月大理州第二人民医院出院的处于社区的康复期精神分裂症患者。入组标准：（1）均符合《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本（ICD-10）精神与行为障碍分类：临床描述与诊断要点［1］精神分裂症诊断标准。（2）精神症状缓解，自知力恢复或部分恢复，病情基本稳定。（3）排除脑器质性及其他躯体疾病。 共计入组病例100例，其中男60例（60%），女40例（40%）；年龄18～51岁，平均36±13岁；已婚59例（59%），未婚41例（41%）；病程3mo～5a，平均1.4a。
1.2方法: 对入组病例采用个别心理干预，定期进行电话或者面对面随访，随访期12月。
1.2.1. 加强用药指导 不少研究资料显示精神病知识掌握情况、药物副反应、药物数量均能影响患者的服药依从。由于社区精神分裂症病人自知力大部分恢复，可进行简单交谈，因此，要向患者及家属宣传继续服药的重要性，宣讲精神分裂症的病因、症状、药物治疗及其副作用的识别、处理和预防复发，教育患者按医生的指导，按时、按量服用。对服药后出现的乏力、睡眠稍多、体重增加等情况不要私自停药，还需告知家属保管好药物，监督、督促患者准时、准量服下，防止大量吞服药物造成不良后果。
1.2.2.做好心理干预 社区精神分裂症病人经住院治疗，精神症状改善后，具有复杂的心理活动。有研究表明经过耐心细致的心理治疗后，患者对其自身疾病的认识程度大大提高，有利于服药依从性的改善。药物所致的患者饮食量增加、体形改变、生理功能的改变都可能影响患者的社会生活，给其造成心理负担。这就需要社区卫生工作人员有较强的业务素质、社会心理、生理等各方面知识，结合患者的文化背景、宗教信仰及对疾病的认识，“因材施治”，使患者对出院后一系列问题有充分的心理准备，正确面对生活中的困难，使其坚信维持用药，防止复发才是最关键的问题。
1.2. 3.完善支持系统 不少研究资料结果显示，家庭支持情况越好，患者服药依从性就越高，而30岁以上的患者服药依从性较高可能与其得到更多的家庭和社会支持有关。精神分裂症病人的康复离不开良好的家庭、社会支持。家属作为主要照顾者，扮演着特殊的角色，在促进患者的功能康复及减少发病中起关键影响。在社区精神卫生工作指导或随访过程中，要向家属或与患者有联系的社会人提供心理式教育，向他们灌输正确的医学知识，及时纠正他们对疾病的“外行看法”以给患者提供情感关怀，经济支持，行为指导，危机干预及解决问题，以识别和缓解患者家庭中的应激，为患者提供一个宽松的生活、工作环境，以提高患者依从性。
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1. 2.4.建立随访制度 对社区精神分裂症病人要及时随访，一方面显出工作人员对患者的人文关怀；另一方面对患者也起一个监督作用。及时对服药不依从原因进行有效干预，帮助患者服药依从和日常生活之间达到平衡。给病人及家属发放联系卡，对电话咨询者给予耐心解答、定期打电话或到家中询问病人情况。
1.2.5.实行健教处方 对病人及家属要将用药的具体剂量、方法、注意事项的内容交代清楚，尤其是需要经常调整剂量的病人，最好给他们一份心理干预处方，这样有利于患者和家属用药，促进病人早日康复。心理干预处方包括以下内容。如何调整剂量、用药注意事项、药物的不良反应、用药的重要性及目的、病情波动的指针、好转的指标、如何进行心理和生活调节、按时复诊、联系电话等等。
1.2.6.加强康复指导 社区精神分裂症病人一般不需要休养，而应该积极参加各种社交和生产生活活动，对于维持治疗阶段的精神病患者，应有计划地安排每天的活动，最好能为他们制订一个作息时间表，督促病人自觉遵照执行，病人应参加一些有益身心健康的活动，如读书、看报、下棋、看电视、打球、跑步等，但不宜参加剧烈运动，也不宜观看惊险恐怖、凶杀格斗或过于悲伤的电影、电视。关于病人的饮食方面要注意饮食规律，忌食辛辣刺激食物，尽量避免酗酒、少吸烟或不吸烟，戒除一些不良的饮食习惯。
1.2.7.认知干预治疗 很多研究报道依从性教育的良好效应，特别是教育病人关于药物治疗的作用和复发的前期症状的教育项目对病人更为有益。在慢性疾病要做这样的教育工作，用药物治疗改善其认知功能是先决条件，改善认知功能有益于其依从性的改善。认知治疗包括开展有关疾病特征和需要药物维持治疗的家庭教育，与家属一起支持和鼓励病人对药物治疗依从。
2. 结果
经过近12月的随访观察，本组病例收到满意的效果。研究组治疗依从性较好，完全坚持按时服药者80例（80%）,12例（12%）基本能够坚持服药者，仅有8例由于各种原因自行停药；能自理生活98例（98%）；能与他人进行正常交往82例（82%）；重返学习和工作岗位48例（48%），自己独立经营小本生意12例（12%）, 参加一般性农活34例（34%），康复总有效率达94%。
3.讨论
一般来说，治疗依从性是指病人对治疗和治疗行为遵从的程度，也就是病人对医嘱用药等等治疗措施的遵从执行程度，良好的治疗依从性是保证治疗安全有效的重要前提。GaeKel提出缺乏依从性的不同类型，包括拒绝治疗、中断治疗和无规律性的接受治疗。拒绝治可以发生在疾病的急性期，可能是病人不认为有病的结果；中断治疗常常发生在出院以后，病人在院外不再受病房内保证依从的限制，感到无需继续服药［2］。 治疗依从性好坏是影响精神分裂症复发的重要因素，精神药物治疗的非依从性是患者病情复发的首要原因。治疗依从性是指患者对医嘱及相关指导的服从或遵守，有研究显示未能坚持服药者复发率高达53%—72%，坚持服药又能随着病情调整药物剂量者复发率仅为16%—23%［3］。 研究组治疗依从性较好，完全坚持按时服药者80例（80%）,12例（12%）基本能够坚持服药者，仅有8例（8%）由于各种原因自行停药；远高于肖爱祥［4］的门诊精神分裂症患者对药物完全依从者占40．6％，部分依从占43．6％，不依从占15．8％。也高于宓氏等［5］对全国4家精神卫生中心随机研究在自然非干预状态下，精神分裂症患者出院后1年服药依从率为57.9％的调查结果。通过心理干预，促进患者尽快恢复自知力，能提高精神分裂症病人对维持治疗的依从性，积极主动地配合治疗，就能降低本病的发病率，减少疾病的复发，早日康复。
研究资料显示能自理生活98例（98%）；能与他人进行正常交往82例（82%）；重返学习和工作岗位48例（48%），自己独立经营小本生意12例（12%）, 参加一般性农活34例（34%），康复总有效率达94%。 精神分裂症是目前常见的重型精神病，是一种病程迁延、复发率以及致残率较高的疾病，恢复期的精神病住院患者常有度日如年之感，当精神症状缓解或消失，情绪稳定，自知力恢复或部分恢复，患者期盼出院与家人团聚，渴求重返社会，重新走上自己的工作岗位［6］。通过心理干预，使所有的人都关心他们，尊重他们的人格与劳动，鼓励他们积极向上的情绪与进步，谅解患者病中不理智的行为与言论，避免再次精神刺激，为他们的学习和工作提供方便，帮助全面康复重返社会。
参考文献
【1】 世界卫生组织. ICD-10精神与行为障碍分类：临床描述与诊断要点［M］ .北京：人民卫生出版社，1994：72-79
【2】陈福新,赵振声,秦红群.影响门诊抑郁症患者依从性的相关因素［J］ .临床心身疾病杂志,2004, 10(4)：300-302
【3】赵靖平.精神药物治疗学［M］ .北京：人民军医出版社 ， 2005：248
【4】肖爱祥，林锦盛，陈翠薇.门诊精神分裂症患者服药依从性的影响因素与对策［J］. 现代临床护理, 2008，(8): 4-7
【5】宓为峰，邹连勇，李梓萌，等.精神分裂症患者用药依从性及复发情况的调查［J］.中华精神科杂志，2012, 45(1):25-28
论文作者:赵冬冬,陈福新,赵永莉,王素芬
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/23
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