[ 摘 要] 目的：探讨无症状乙肝病毒（HBV）携带状态对妊娠期糖尿病（GDM）的发生率及对妊娠结局的影响。方法：对 1243 例孕妇的HBV血清学、肝功能、血糖进行检测，并记录妊娠结局。比较无症状HBV阳性与HBV阴性孕妇GDM的发生率及妊娠结局。结果：1243 例孕妇中HBV感染率约为10%，HBV 感染的孕妇中GDM 的发生率为22.7%，无HBV感染的孕妇中GDM 的 发生率为12.7%，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。HBV感染的GDM的妊娠结局与无HBV感染的GDM的妊娠结局差异无 统计学意义（P>0.05）。结论：HBV表面抗原阳性较HBV表面抗原阴性孕妇GDM的发生率增高，有统计学差异，但并不改变其妊 娠结局。
[ 关键词] 乙肝病毒；妊娠期糖尿病；妊娠结局
Abstract: Objective: To investigate the effect of hepatitis B virus (HBV) carriers on gestational diabetes mellitus (GDM) and outcome of pregnancy. Methods: A total of 1 243cases of gravidas were detected， including hepatitis B virus serology， liver function and glucose. The outcome of pregnancy and incidence of GDM were observed and compared between HBsAg(+) and HBsAg(-). Results: The infection rate of patients with HBV was 10%. The incidence of GDM was 22.7% percent with HBV patients and 12.7% in patients without HBV. There was significant difference in the incidence (P<0.05)， but no difference in the outcome of pregnancy (P>0.05). Conclusion: The incidence of GDM is higher in patients with HBV positive. But it has no effect on the outcome of pregnancy. Key Words: HBV; GDM; Outcome of pregnancy
[ 中图分类号] R15 [ 文献标识码] A [文章编号] 1004-1620（2015）10-015-02
近年来流行病学资料提示慢性乙肝患者较普通人群糖尿病 发病率高，Lao 等也首次发现乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带 者妊娠期糖尿病（GDM）的发生率约为HBsAg阴性者的3倍[1，2]。 本研究从我院2014 年～ 2015 年住院分娩的1243 例孕妇中，初 步分析无症状乙肝病毒（HBV）携带状态对GDM 的发生率及妊 娠结局两方面的影响。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
2014 年1 月1 日～ 2015 年6 月31 日我院住院分娩的孕妇共 1243 例，HBV 表面抗原阳性、无临床症状、肝功能正常的孕妇 123 例，HBV 的感染率约为10%。诊断GDM170 例，合并HBV 表面抗原阳性28 例（HBVGDM 组），其中HBVDNA>1000copy/ mL4 例，HBVDNA<1000copy/mL24 例；HBV 表面抗原阴性142 例（非HBVGDM 组）。比较HBV 对GDM 发生率的影响，同时 比较妊娠期糖尿病两组间的妊娠结局。
1.2 诊断标准
妊娠期糖尿病的诊断标准参照乐杰主编的《妇产科学》第 七版[3]：空腹12h 后，口服含75g 葡萄糖的水溶液250 ～ 300mL， 5min 内喝完，抽血查空腹、服糖后1、2、3h 的血糖值，其正常 上限分别为5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L，其中有两项或两项以 上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。
1.3 HBV 血清学五项指标检测方法
HBV血清学标志物采用ELISA法监测，检测HBsAg、HBsAb、 HBeAg、HBeAb、HBcAb。HBV表面抗原阳性，血清转氨酶正常 者诊断为HBV携带。试剂盒购自深圳新创生物有限公司。
2. 结果
2.1 HBV 感染与GDM 发生率
1243 例孕妇中HBV 表面抗原阳性者123 例，感染率约为 10%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆GDM 孕妇170 例，其中合并HBV 表面抗原阳性28 例（乙 肝GDM 组），发生率22.7%；HBV 表面抗原阴性142例（非乙 肝GDM 组），发生率12.7%。两组发生率比较，HBVGDM 组较 非HBVGDM 组妊娠期糖尿病的发生率增高，差异有统计学意义 （P<0.05），乙肝病毒携带对GDM 发生率的影响。
2.2 HBV 感染与GDM 妊娠结局
HBVGDM 组的早产率、剖宫产率、产后出血率、新生儿窒 息率分别为8.3%、83.3%、8.3%、4.2%，非HBVGDM 组的上述 值分别为8.2%、71.2%、6.2%、1.4%。两组比较，早产、剖宫产、 产后出血、新生儿窒息的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
3. 讨论
妊娠期糖尿病是妊娠期常见并发症，对母婴危害较大，其 发病机理可能与妊娠期胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗有关。 Lao 等首次发现HBsAg 阳性与GDM 相关[4，5]，并有显着差异。 本文比较HBsAg（+）和HBsAg（-）两组GDM 的发生率，发 现HBsAg（+）组GDM 的发生率较HBsAg（-）组显着增高，差 异有统计学意义。本文结果提示：携带HBV的孕妇更易出现妊 娠期糖尿病。虽然人们在对非孕人群的研究中也得出相同的结 论：肝炎病毒感染者（无论是HBV 还是HCV）糖尿病发病率明 显高于普通人群，但目前人们还没找到HBV、HCV 直接作用引 起糖尿病的证据[6]。有研究发现，HBV对胰腺有很强的亲和性， 病毒可直接侵犯胰腺组织或通过自身免疫反应导致胰腺组织不 同程度的损害。据Shinodo 报道[7]，在30 例慢性乙型肝炎组织活 检中，有8 例在胰腺腺泡细胞中发现HBsAg，6 例发现HBcAg； Hoefs 在26 例慢性HBV患者的纯净胰液中，有2 例找到HBV[8]， 提示肝炎病毒可直接侵犯胰腺组织并在其中复制，造成胰腺组 织损伤，导致胰腺功能减退，使胰岛素分泌相对或绝对不足。 并有报道认为胰岛素抵抗可能是肝炎病毒感染相关的代谢性疾 病发病机制的中心环节[9]。较多资料显示肝炎病毒慢性感染者 存在胰岛素抵抗（IR）[9]。反之，有研究支持对于已存在或有 趋势发展为胰岛素抵抗的HBV 患者给予正规抗病毒治疗可延缓 或阻止胰岛素抵抗的发展[10]。如上所述提示携带HBV的人群可 能GDM 的发病率高。妊娠期HBV 感染引起患者血糖增高可能 与患者活动减少、靶细胞对胰岛素敏感性降低及肝炎病毒对胰 腺组织的破坏有关[11]。
HBV携带对GDM 妊娠结局的影响：在早产、剖宫产、产 后出血、新生儿窒息等方面，发生率差异无统计学意义，考虑 HBV携带患者如肝功能正常，不会对GDM 的妊娠结局发生影 响，其妊娠的转归，仍是与疾病本身的复杂性以及严重程度有 关。但本研究HBVGDM 组的病例数仅28 例，需扩大样本量后 再进一步证明。
关于HBV与妊娠期糖尿病相关性的报道比较少，HBV 表面 抗原阳性较HBV表面抗原阴性孕妇GDM的发生率增高，有统 计学差异，但并不改变其妊娠结局。两者间的确切关系，有待 于扩大样本量，同时在HBV携带数量与GDM 的关系方面作更 深入的研究。
参考文献：
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论文作者:吴小妹 凌奕 李跃萍 金松
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿
论文发表时间:2015/11/23
标签：发生率论文; 糖尿病论文; 孕妇论文; 胰岛素论文; 妊娠期论文; 结局论文; 阳性论文; 《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿论文;