邹俊
（安徽省妇幼保健院 安徽 合肥 230001）
【摘要】 目的：浅层分析2015年中国小儿用药的近况及至今还未得到完善的问题，对应提出解决或防范的方案，为了让每一个小儿都得到更加安全的用药环境。方法：调查本院的小儿用药摆放、使用说明书及药物的常用剂量、剂型并进行可能的安全隐患预测，对安全问题提出改善措施。结果：经过对本院的调查发现，小儿用药的主要问题有小儿用药的使用说明书介绍含糊，药物的剂型、规格、包装不当，抗生素、抗病毒药物应用不合理。结论：就目前医学程度，药物治疗是治愈小儿疾病的常用主要方式，但小儿用药的使用方面还存在着各方面的不足。小儿药物的管理、小儿药物的安全检测、小儿用药的合理剂量尚不完善。应制定合理的药物管理方法，重视儿科人员的药物使用培训，进一步确保小儿用药的安全性。
【关键词】 小儿；安全用药；改善措施
【中图分类号】R954 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0360-02
一直以来，小儿安全用药一直是我们关注的。小儿的身体各方面机能发育尚不完全，免疫力也较低，故药物应用具有其特殊的反应性和敏感性[1]。目前小儿的药品使用情况不容乐观，小儿不合理用药出问题新闻频现。因此，必须加强重视和管理小儿安全用药问题。本文通过对本院儿科药物管理和用药安全中可能存在的一些隐患问题进行分析，并提出相应的防范措施。
1.药动学水平浅析小儿生理的特殊性
小儿的药物吸收程度受胃内的pH、转运时间、胃肠道的表面积、酶活性等多种因素影响，出生后的10～15天胃酸相对较缺乏，2岁以后才能达到成人的水平。由于分布容积不同，婴幼儿的体面积和体重比例影响着给药剂量的计算。因此，全身性用药物（如糖皮质激素，抗组织胺药等），幼儿较正常成人更易出现不良反应。目前药物的代谢主要靠肝药酶起作用，然而小儿的肝药酶的发育还未完善。药物的排泄取决于肾血流量，而2岁以下的小儿，肾血流量情况与血清肌肝及内生肌肝清除率等肾功能指标相关。
2.中国小儿用药存在的安全隐患
2.1 专用于小儿的药品数量少，说明书的说明不够清晰明白。
市面上流通的小儿用药数量少，国内专业生产的小儿用药更是少之又少，小儿专用的剂型可想而知也是非常的少[1]，满足不了现在国内对小儿用药的需求。此外，国内少量的儿童能用药品说明书对儿童的使用说明也内容简单、模糊、不详尽，重要的信息未能标明清楚，例如小儿用药时的用法和用量、药理作用、有哪些禁忌证、不良反应、需要注意什么事项等均缺少相关指导[2]。儿科医生在选择成人药品治疗小儿疾病时，多依据个人经验，将成人的剂量折算给小儿使用，如应用于心血管疾病的常用药物：卡托普利、螺内酯等由于没有小儿的规格，经常需要分为1/5甚至1/10等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于治疗的需要，现成的药物没有适合小儿的剂量，只能根据小儿的需要分装成人的药物至小儿所需分量。
分装过程中容易出现各种误差，如药品的切割分量不准确、药物在外界被污染、药品数量多的时候容易混乱等等，都会导致药品质量不能保证，这给小儿治疗带来安全隐患，还会浪费珍贵的药品。同时由于小儿专用剂型的缺乏可能致给药的错误几率增加。如易将卡托普利1.25mg误看为12.5mg，导致严重超出剂量，是相当大的医疗安全隐患。
2.2 不合理的儿科用药
小儿的不合理用药常见为家长医护人员对抗病毒药物、抗生素、感冒药及维生素的不恰当使用。
目前中国儿科抗生素的滥用非常严重，存在普遍的抗生素使用广泛、种类较多、注射用药高的情况，如治疗单纯性呼吸道感染，许多医生及家长不究其因便先用抗生素治疗，往往效果不佳，殊不知小儿呼吸道感染多因病毒引起，一般不使用抗生素治疗。且随着新型广谱三代头孢菌素以及酶抑制剂复合抗生素的使用频度增加，细菌的耐药问题也日益加重。有研究结果表明，抗生素使用率高达100%[3]。
小儿疾病多由病毒引起的，一些医生抗病毒药物阿昔洛韦与抗生素联合在一起作为常规治疗。实际上阿昔洛韦对呼吸道流感病毒、鼻病毒并没有抑制作用，只能从特异性治疗疱疹病毒。感冒是一种常见病，小儿多发。因此，家里要常备感冒药，一旦孩子出现感冒症状，家长好立即使用感冒药，过量使用感冒药是家长的常见问题，他们以为药量大一点就可以好得快一点。感冒药甚至是第二大滥用药物。感冒种类也不少，若家长选择错感冒药还容易引起小儿的不良反应。曾有文献报道在儿童用感冒药死亡记录过量，主要的原因是由于过多的抗组织胺和麻黄素，诱发心律失常和迅速引起心脏率增加，血压上升所致死亡。
3.结论
小儿的生理发育还不完善，体内还未能使用成人所能承受的药剂量，因此中国还需要注意探讨小儿用药的标准，及早提出防范措施。
小儿用药是一个值得研究和探讨的领域，安全性与合理性用药迫在眉睫。让我们每个孩子都远离“药害”，健康快乐的成长是我们每一个医务工作者责无旁贷的义务和奋斗目标。
4.针对本人发现的问题列出以下相应预防方案
4.1 制定用药指南，开发小儿专用剂型，注重药品管理。
可以借鉴他国经验，制定符合中国国情的小儿用药指南；医院内部也应注意药品管理，加强风险药物和相似药物的规划。此外，积极鼓励药品生产企业研发，引进新的技术，制造出小儿专用药物，说明书上规范小儿用药的注意事项，详细小儿用药的信息。小儿用药的管理应该向成人用药看齐，规范化管理小儿用药，研究一套适用于小儿用药的指导方案，并遵守方案合理使用小儿用药。
4.2 定时对儿科医护人员进行小儿安全用药培训。
科技在进步，儿科用药的新知识也在更新，及时更新医护人员的儿科用药知识，有利于小儿获得更安全的用药环境。新知识要了解，安全技能也要掌握。第一，建立儿科用药标准，监测常用药物是否适合各阶段的儿童使用。研究各阶段小儿的药动力情况。不再以成人的标准来定义小儿标准。第二，减少使用抗生素，重新了解小儿的抗菌情况，对症使用伤害更少的药物。第三，相关人员应充分了解小儿生理特点和药物的理化性质，药物的不良反应、药物的相互作用、中毒的危险和药源性的疾病。
【参考文献】
[1]李利香.儿科药物的合理应用[J].临床合理用药杂志，2011，04（19）：179-180.
[2]黄胜男，郭猛，常俪潆.治疗感冒的中西药复方制剂不良反应/事件与合理用药分析[J]，中药与临床，2015，6（03）：52-55.
[3]熊永红.浅谈儿科常见药物的选择及使用[J].大家健康（下旬版），2015（01）：418-418.
论文作者:邹俊
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/17
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