湖南省永顺县妇幼保健院 湖南顺县 416700
【摘 要】 目的：探讨小儿营养不良的发生与临床治疗观察。方法：收集2013年2月~2015年3月我院诊断为营养不良的患儿，定义研究组。选择同期我院进行健康检查的正常儿童作为对照组。对比（1）两组儿童家庭情况及临床资料。（2）两组实验室指标。结果：（1）两组儿童家庭情况及喂养方法比较有差异（P<0.05）。（2）研究组治疗前和对照组谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总蛋白、血钾、血钠、空腹血糖实验室指标比较有差异（P<0.05）；研究组治疗后和对照组谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总蛋白、血钾、血钠、空腹血糖实验室指标比较无差异（P>0.05）。结论：小儿营养不良的发生可能与家庭年收入、父母文化程度、职业、喂养方式有关，经过有效治疗可以改善小儿身体状态。
【关键词】 小儿；营养不良；临床
小儿营养不良是指蛋白质、能量营养不良造成的慢性疾病，多见于0~3岁的婴幼儿。临床表现为消瘦、体重，甚至出现脏器功能紊乱。在此阶段是儿童生长发育的关键时期，营养状况关乎儿童身体和智力的发育[1]。造成营养不良的原因有贫穷、食物匮乏、喂养不当、社会习惯、遗传等因素造成[2]。因此为了了解小儿营养不良的有关因素，同时提出相对应的治疗策略。本文拟收集2013年2月~2015年3月我院诊断为营养不良的患儿，探讨患者的临床治疗方法。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2013年2月~2015年3月我院诊断为营养不良的患儿，定义研究组。临床表现为不同程度的体重减轻，脂肪消耗，肌肉萎缩，肌张力低下，体温偏低，食欲低下等。患者年龄6月~1.5岁、平均年龄（8.6±9.8）月，男53例，女47例。选择同期我院进行健康检查的正常儿童作为对照组，年龄5月~1.7岁、平均年龄（9.1±8.5）月，男51例，女49例，两组年龄、性别无差异。
1.2 治疗方法
1.2.1 病情处理
（1）患儿入院后常伴有不同程度的脱水、低血糖、低蛋白血症、电解质紊乱等现象，治疗上除了支持治疗外，要处理细菌、真菌感染造成的并发症。（2）引起小儿营养不良的原因众多，医生要全面彻底检查患者是否存在消化道畸形、消耗性疾病等。
1.2.2 饮食方案
首先医生对患儿进行营养不良分级：（1）Ⅰ度：精神状态良好，身高基本正常，体重低于同性别、同龄儿20%左右者。（2）II度：皮肤干燥、苍白，体重低于正常水平30%。（3）III度：精神萎靡，肌肉萎缩，体重低于正常40%以上，额头出现皱纹。Ⅰ度：日热量330～419ｋＪ/ｋｇ，根据患者耐受情况逐步增加；II度：日热量167～250ｋＪ/ｋｇ开始，逐步增加。III度：日热量85～135ｋＪ/ｋｇ开始，逐步增加。蛋白质1.5～2.0ｇ/ｋｇ逐步开始供给至儿童正常量。
根据患儿肠道吸收能力，选择母乳、牛乳或配方奶粉喂养。增加蛋类、肝泥、肉末等辅食搭配。采取口服为主，鼻饲为辅的供给方式。注意勿操之过急，以免引起消化不良。
1.2.3 增强代谢
在每日补充充足营养和饮食的同时，要及时补充维生素、胃蛋白酶、胰酶等各种消化酶。苯丙酸诺龙促进蛋白质合成、增加食欲。胰岛素注射增加饥饿感。葡萄糖酸锌钙口服液改善味蕾敏感度。捏脊、推拿促进消化。
1.2.4 加强病情观察 营养状况差的患者，皮下脂肪薄，长期卧床容易出现压疮，医生要在患儿骨突部位垫软垫，定期翻身。对于重度营养不良患儿，生理反射减弱，哭闹声轻，医生尤其要注意观察，定期喂糖水，避免低血糖发生。
1.3 观察指标 对比（1）两组儿童家庭情况及临床资料。（2）两组实验室指标。
1.6 统计学 采用SPSS18．0 软件，计量资料t 检验。计数资料χ2检验，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 两组儿童家庭情况及喂养方法 两组儿童家庭情况及喂养方法比较有差异（P<0.05），见表2。
2.2 两组实验室指标对比 研究组治疗前和对照组谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总蛋白、血钾、血钠、空腹血糖实验室指标比较有差异（P<0.05）；研究组治疗后和对照组谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总蛋白、血钾、血钠、空腹血糖实验室指标比较无差异（P>0.05），见表2。
注：与对照组比较，aP<0.05
3 讨论
世界卫生组织统计全世界半数以上的儿童死亡与营养不良有关，如2008年肯尼亚南部5岁以下儿童营养不良达到为47.0%。随着近几年我国社会水平的进步，儿童营养状况得到明显改善，但在农村地区、落后发达的地区该问题仍较为严重[3]。
学龄前是儿童生长发育的，WTO指出即使轻度营养不良也会导致儿童智力和身体发育迟缓，死亡率增高。营养不良的临床表现主要有体重下降、发育迟缓、消瘦等。根据患儿精神状态、身高、皮下脂肪、肌力等指标可将营养不良分为3级。有研究显示营养状况差的儿童在生长发育中更容易感染传染性疾病，成年后高血压、心血管病、糖尿病的发病风险也会明显增加[4]。
本次研究中我们对研究组和对照组家庭情况及喂养方法进行比较，结果提示小儿营养不良的发生可能与家庭年收入、父母文化程度、职业、喂养方式有关。同样有学者指出喂养不当是造成小儿营养不良的主要原因，单纯奶粉或乳精为主食，不能满足儿童发育需求[5]。此外儿童在喂养中存在边吃边玩、吃饭注意力不集中等现象，会造成患儿抵抗力降低。而且在儿童每日饮食食谱上要注意蔬菜、肉类、蛋类和奶类的合理搭配。家庭收入和父母职业也是影响患儿营养的因素之一。家庭收入高的父母，在喂养知识的掌握上及喂养资金投入上明显增加，有助于患儿保证高蛋白、高热量、高维生素的摄取[6]。
本次研究随后采取积极的治疗方式，结果发现研究组治疗后和对照组谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总蛋白、血钾、血钠、空腹血糖实验室指标比较无差异（P>0.05）。因此，我们认为小儿营养不良的发生可能与家庭年收入、父母文化程度、职业、喂养方式有关，经过有效治疗可以改善小儿身体状态。
参考文献：
[1] 宋名通.儿科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2014：117-121.
[2] 薛辛东.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：1731.
[3] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2014：517- 519.
[4] 李新洲.小儿营养不良问题探讨[J].中外医疗，2014，（17）：29.
[5] 赖红英，陈小涓.小儿营养不良的护理[J].福建医药杂志，2014，4（5）：109.
[6] 吴玉玲.小儿营养不良的防治对策[J].中国妇幼保健，2013，4（9）：35.
论文作者:黄红梅
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/22
标签：营养不良论文; 转氨酶论文; 小儿论文; 儿童论文; 患儿论文; 两组论文; 谷草论文; 《航空军医》2016年第10期论文;