（浙江省常山县人民医院 浙江 衢州 324200）
【摘 要】目的：统计分析腹壁切口疝合成补片修补感染的危险因素分析以及观察相关干预对策的临床效果。方法：选取我院需要接受腹壁切口疝合成补片修补术的患者共135例，作为对照组。对照组患者采用常规的护理，没有采取特殊的干预手段进行感染干预。同时选择同期的132例需要接受腹壁切口疝合成补片修补术的患者，该部分患者采用感染干预措施，作为观察组。结果：腹壁切口疝合成补片修补术术后出现感染的危险因素包括有患者的年龄，BMI指数，患者本身的基础疾病，手术方式，手术时间以及切口疝的大小等。采取有针对性的干预对策能够有效降低患者术后出现感染的几率。采取干预措施后，患者的术后感染发生率从41.5%下降到23.5%。结论：根据患者具体情况，严格选择合适的手术方式，控制手术时间，并且做好各种预防措施，及时给予患者相应的抗感染治疗能够有效降低患者手术术后出现感染的几率。
【关键词】腹壁切口疝；补片修补；感染；危险因素分析；干预对策
【中图分类号】R656.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0507-02
腹壁切口疝属于腹部手术后的严重并发症，由于创伤口较大，因此不能自愈只能采取手术治疗[1]。目前人工合成补片被广泛用于临床治疗，有研究统计采用补片修复切口疝术后的复发率能够减低至10%，大大减低腹壁切口疝术后复发率。这是由于采用补片修补术能够将患者组织间的牵拉力转移，变成组织和补片之间的牵拉力，使得组织间能够达到无张力的缝合，从而能够大大降低患者术后的手术复发率。但修补术后的感染是较为常见的并发症，多种因素均可能导致患者在手术后出现感染[2]。了解相关的腹壁切口疝合成补片修补感染的危险因素能够帮助临床医务人员做好相关的预防干预措施，减少术后发生感染[3]。因此本文主要是统计进行腹壁切口疝合成补片修补术术后可能导致患者出现术后感染的危险因素，目的能够为日后临床治疗提供一定的参考依据，降低患者术后感染发生率。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院从2011年4月到2012年4月收治的需要接受腹壁切口疝合成补片修补术的患者共135例，作为对照组。患者年龄在43岁到69岁之间，其中男性患者共78例，女性患者共57例。患者平均BMI为（30.2±8.9）分。其中根据腹部手术切口疝的手术治疗方案，其中小切口疝有35例，中切口疝有65例，大切口疝有27例，巨大切口疝有8例。入选患者均接受腹壁切口疝合成补片修补术，同时选择同期的132例需要接受腹壁切口疝合成补片修补术的患者，该部分患者采用感染干预措施，作为观察组。观察组和对照组两组患者在性别，年龄，病症类型，切口疝大小等均没有显著性差异，两组患者具有可比性（P＞0.01）。
1.2 研究方法
回顾性分析对照组患者在腹壁切口疝合成补片修补术术后的并发感染情况，总结分析导致患者在腹壁切口疝合成补片修补术术后出现并发感染的相关因素。对照组患者采用常规的手术及护理，没有采取特殊的干预手段进行感染干预。
根据回顾资料分析对观察组患者进行有针对性的干预措施，将同期需要进行腹壁切口疝合成补片修补的患者随机分为观察组和对照组两组。观察组患者给予相应的具有针对性的干预措施，对具备有高危因素的患者进行一定的干预处理。例如在手术前对患者的术野皮肤进行清洁消毒，做好肠道清洁灌肠，术后加强对手术切口的护理，保证患者的切口干燥，做好各项的手术切口引流工作。手术过程中严格按照无菌操作，做好止血工作。对于发生有血肿或者血清血肿的患者，不能随意进行穿刺抽吸，避免增加感染的几率等。
2 结果
入选135例患者中有56例患者出现术后的切口感染，术后的并发的感染率为41.5%。
2.1 感染危险因素一般资料分析
对比入选患者的基本情况，包括患者自身基础疾病，一般资料情况对比，具体的因素分析如表1。
根据表2结果显示，影响患者术后出现感染的因素包括有开放式的手术方式，手术时间以及切口疝的大小等。其中采用腹腔镜的手术的患者发生术后感染的几率较少（P＜0.01）；手术时间越长患者发生术后感染的几率也越大（P＜0.01）；切口疝的大小也是导致患者术后出现感染的危险因素，切口疝越大患者发生术后感染的几率也相对较高（P＜0.05）；
2.3干预效果
对比观察组和对照组两组患者手术后的发生感染的情况，具体的临床结果如表3所示。
根据表3结果显示，观察组患者的术后感染并发率明显要低于对照组的感染并发率，说明有针对性的干预对策能够有效降低腹壁切口疝合成补片修补术术后的感染率，两组患者对比有显著性差异（P＜0.05）
3 讨论
3.1 危险因素
腹壁切口疝合成补片修补的主要目的是关闭患者缺损的腹壁，使得腹壁肌筋膜层能够聚拢，帮助患者重建其腹壁的结构以及相应的生理功能[4-7]。为了使得腹壁切口疝合成补片修补术能够成功，术前对于患者疝环大小的测量，术式的选择以及补片和患者腹壁肌肉组织的缝合等因素均是保证患者手术成功的关键。另一方面，腹壁切口疝合成补片修补术术后出现的感染会严重导致患者术后预后的重要因素[8-9]。对于具有基础疾病的患者，为了降低患者在手术后可能出现感染的情况以及其他并发症，术者应该在手术前控制好患者的基础疾病，将相关的指标维持在正常水平后才能够进行手术治疗。同时还需要注意患者基础疾病等对手术术式的选择。应该根据患者的实际情况选择合适的手术方式。目前临床采用开放式手术治疗腹壁切口疝合成补片修补相对较多，但开放式手术治疗对患者造成的创伤面较大。根据本文的研究结果可以看出，开放式手术治疗患者其术后发生感染的病例相对腹腔镜患者相对较多。但相对腹腔镜手术治疗对于术者手术技巧要求较高，同时手术时间也相对较长。因此临床上应该要充分考虑患者的实际情况，为患者选择合适的手术方式。
3.2 护理对策
加强围术术患者针对性防感染护理，可有效降低患者术后发生感染的几率。根据笔者多年的临床护理经验，为了能够减少术后感染并发率，需要采取相关的几项干预措施。首先：术前应和医生一起分析患者的具体情况，针对易出现感染的高危患者采取针对性地护理方案。同时对于大的切口疝，在术后要做好引流工作，并尽可能采用无菌引流的方法。加强引流管的护理。定期清理更换引流瓶中的液体并对引流瓶进行清洁消毒，防止引流瓶发生倒吸而感染切口。在进行上述操作中，应严格无菌操作，引流管周围的皮肤，每日用75%的酒精消毒，并保持清洁干燥。
术后需要医务工作人员注意对患者进行严密的病情监控，若发现患者的体温出现升高，并且持续超过3天或以上，则提示患者可能出现感染，需要采取相关的抗感染治疗。针对出现术后感染的患者，若感染为皮下的浅层感染，可以通过合理的换药控制感染。但若感染发生在伤口的深层，则说明手术治疗是失败的。
参考文献：
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[2]高国强,刘飞德,傅庭焕等.腹腔镜下腹壁切口疝修补术20例[J].中华腔镜外科杂志（电子版）,2012,5(3):32-35.
[3]田恒宇.补片修补术治疗巨大腹壁切口疝37例临床效果观察[J].中国实用医药,2013,8(17):37-38.
[4]彭宏.应用补片修补腹壁切口疝34例临床分析[J].河南外科学杂志,2012,18(1): 92-93.
[5]张雷,陈健民,陈亚柯等.双层复合补片在腹壁大切口疝及巨大切口疝中的应用[J].中国组织工程研究,2012,16(3):563-566.
[6]桑杰.浅议应用巴德复合补片修补腹壁切口疝[J].中国保健营养（中旬刊）,2012,(8):420-420.
论文作者:黄咏梅,毛水清
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年2期
论文发表时间:2016/3/23
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