贺东升
湖南省怀化市第二人民医院靖州分院 418400
摘要：目的 探讨超声引导下骨神经阻滞复合喉罩全麻对大隐静脉高位结扎加点式剥脱术后镇痛的效果。方法 收集2016 年9 月至2017 年9 月来我院接受大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗的患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者使用喉罩全身麻醉，作为对照组，30 例患者使用超声引导下股神经阻滞复合喉罩全麻，作为观察组，比较两组术后疼痛程度、麻醉相关指标和术后并发症发生率。结果 观察组患者术后VAS 评分明显低于对照组，P<0.05；观察组患者局部麻醉药物使用量、输液量和首次下床活动时间均明显少于对照组，P<0.05；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论 超声引导下股神经阻滞复合喉罩全麻可有效改善大隐静脉高位结扎加点式剥脱术术后患者的疼痛感，对于降低术后并发症发生率、提高身体恢复效果均具有积极作用，值得推广应用。
关键词：超声引导下；股神经阻滞；喉罩全麻；大隐静脉高位结扎；点式剥脱术
[Abstract] objective to investigate the analgesic effect of ultrasound-guided bone-nerve block combined with laryngeal mask general anesthesia on high ligation of great saphenous vein combined with exfoliation. Methods between September 2016 and September 2017 to the hospital to accept great saphenous vein high ligation and adding type for the treatment of stripped 60 cases of patients，divided into two groups by random number method，30 patients with laryngeal mask，general anesthesia as control group，30 patients using ultrasound guided percutaneous femoral nerve block compound laryngeal mask anesthesia，as observation group，compared two groups of related parameters of the degree of postoperative pain，anesthesia and postoperative complications. Results the postoperative VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group，P<0.05. In the observation group，the amount of local anesthetic drugs，the amount of infusion，and the time of first time getting out of bed were significantly lower than those in the control group，P<0.05. The incidence of postoperative complications was significantly lower in the observation group than in the control group，P<0.05. Conclusion ultrasound guided percutaneous femoral nerve block composite laryngeal mask anesthesia can effectively improve the great saphenous vein high ligation and adding type peeling surgery patients with postoperative pain，to reduce the incidence of postoperative complications and improve the effect of recovery has a positive effect，is worthy of popularization and application.
[Key words] under ultrasonic guidance；Femoral nerve block；Laryngeal mask general anesthesia；High ligation of great saphenous vein；Point stripping
椎管内麻醉是大隐静脉曲张患者高位结扎术和剥脱术传统的麻醉方式，但是对于合并冠心病或接受心脏瓣膜置换术、冠脉支架植入术和颅内血管支架植入术的患者而言，椎管内麻醉可能会造成患者出现椎管内血肿或出血，且硬膜外穿刺也会对患者硬膜外腔静脉丛造成损伤，增加患者瘫痪风险，因此如何选择一种科学、合理的麻醉方式对于提高大隐静脉曲张高危结扎术和剥脱术的治疗效果具有重要意义，基于此，我院采用超声引导下股神经阻滞复合喉罩全麻对大隐静脉曲张高位结扎术加点式剥脱术进行麻醉，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2016 年9 月至2017 年9 月来我院接受大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗的患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者使用喉罩全身麻醉，作为对照组，30 例患者使用超声引导下股神经阻滞复合喉罩全麻，作为观察组，观察组患者中男性12 例，女性18 例，年龄23~57 岁，平均年龄49.32±6.22 岁，ASA I级13 例，II级17 例，体质量54~73 kg，平均体质量63.32±8.35 kg，对照组患者中男性11 例，女性19 例，年龄21~58 岁，平均年龄48.59±6.31 岁，ASA I级11 例，II级19 例，体质量52~75 kg，平均体质量63.75±8.52 kg，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 方法 观察组患者行超声引导下股神经阻滞符合喉罩全麻，即术前0.5 h，给予患者股神经阻滞，患者取仰卧位，腹股沟常规消毒铺巾，于腹股沟下侧放置超声探头，探明患者股神经图像，于超声引导下进行股神经阻滞，自患者大腿外侧进针，经缝匠肌进入髂腰肌表面股神经[1]，回抽注射针，注入2 mL生理盐水，生理盐水自股神经扩散后，注入15 mL 0.5 %罗哌卡因注射液，阻滞起效后行喉罩全麻，0.2 μg/kg 舒芬太尼+2 mg/kg 异丙酚+0.15 mg/kg 顺式阿曲库铵，静脉滴注给药进行麻醉诱导，而后插入喉罩，持续吸入1.5 ~2.5 %七氟醚进行维持麻醉，保持患者的脑电双频指数在40~65[2]，术后依据患者疼痛的实际情况，给予静脉推注1 mg/kg 氟比洛芬酯。对照组患者单纯行喉罩全麻，麻醉诱导同观察组，持续吸入1.5 ~2.5 %七氟醚+静脉滴注3~6μg/（kg·h）瑞芬太尼进行维持麻醉，保持患者的脑电双频指数在40~65。
1.2.2 评价指标 以两组术后疼痛程度、麻醉相关指标和术后并发症发生率作为评价指标。疼痛程度使用疼痛视觉模拟可视量表（VAS）进行评价，满分10 分，得分越高，说明疼痛越严重，麻醉相关指标考察患者手术时间、局麻药用量、输液量和首次下床活动时间。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中VAS评分、手术时间、局麻药用量、输液量和首次下床活动时间进行独立样本t检验，术后并发症发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 术后疼痛程度比较
观察组患者术后VAS 评分明显低于对照组，见表1。
3.讨论
超声引导下股神经阻滞复合喉罩全麻是近年来临床上大隐静脉高位结扎术和点式剥脱术麻醉中使用的新方法。王明等[3]通过研究发现，大部分大隐静脉曲张均见于患者的小腿侧，而此区域由股神经支配，因此采用股神经阻滞麻醉可以获得和腰硬麻醉相同的麻醉效果。传统的神经阻滞麻醉多采用盲穿，穿刺成功率较低，且可能会存在血管、神经误伤风险，超声引导下股神经阻滞借助超声技术，可以对股神经进行准确的定位，从而可以对穿刺针的穿刺情况进行实时监控，同时也可观察局麻药在股神经周围的扩散和分布情况，有利于提高穿刺的成功率、准确率，提高麻醉的起效速度。本次研究发现，观察组患者术后VAS评分、局部麻醉药物使用量、输液量和首次下床活动时间和并发症发生率均明显优于对照组（P<0.05），说明超声引导下股神经阻滞复合喉罩全麻可有效改善大隐静脉高位结扎加点式剥脱术术后患者的疼痛感，对于降低术后并发症发生率、提高身体恢复效果均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1]文宗，李颖川，王爱忠．超声引导下连续股神经阻滞在全膝关节置换术术后镇痛中的应用[J]．上海医学，2012，35（4）：291—294．
[2]吴培培，蒋强.超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉对大隐静脉高位结扎加点式剥脱术患者术后镇痛的影响[J].重庆医学，2017，46（31）：4408-4410.
[3]王明，黄慧敏，王利萍，等．股神经阻滞麻醉中股神经定位的超声影像学和解剖学观察[J]．中华解剖与临床杂志，2016，21（2）：159—161．
论文作者:贺东升
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/21
标签：患者论文; 术后论文; 超声论文; 全麻论文; 股神论文; 静脉论文; 高位论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月18期论文;