分析集束化护理对ICU 重症脑卒中患者误吸和压疮的影响
黄坤佳
（启东市人民医院，江苏 启东 226200）
摘 要： 目的 分析对ICU 重症脑卒中患者采用集束化护理干预后对其误吸率与压疮发生率的影响。方法 选择我院2018 年9 月至2019 年1 月收治重症脑卒中患者92 例，随机分为采用常规护理方案对照组（n=46）与采用集束化护理方案实验组（n=46），对比临床疗效。结果 实验组压疮与误吸的发生率明显低于对照组，P＜0.05，干预后患者的焦虑与抑郁评分均低于对照组，P＜0.05。结论 对ICU 重症脑卒中患者采用集束化护理方案干预效果理想，能够有效降低其误吸与压疮的发生率，且可改善患者的负性情绪，值得推广。
关键词： 集束化护理；ICU；重症脑卒中；误吸；压疮
0 引言
重症脑卒中患者具有较多的风险因素，由于其长期卧床，肢体功能不理想，故很容易出现压疮，加之其胃肠功能以及吞咽功能的弱化，也可诱发误吸，伴有窒息、吸入性肺炎等风险，严重影响患者的预后，不利于其尽快康复，为此必须做好临床护理工作。但在常规护理模式下，由于护理工作的系统性不强，导致压疮以及误吸的控制情况并不理想，为此有必要采用更为有效的护理方案[1]。故本次研究以我院收治ICU 重症脑卒中患者为研究对象，对比分析了采用常规护理方案与集束化护理方案干预的临床效果，结果显示集束化护理应用价值更高，故现报道如下。
本研究将搜集到的问卷数据录入SPSS19.0，运用其统计分析功能，进行分类统计和交叉分析，计算有关调查项目的比率和平均值，并着重对与门票价格和游览项目满意度相关的因素进行深入分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选择我院2018 年9 月至2019 年1 月收治重症脑卒中患者92 例，随机分为采用常规护理方案对照组（n=46）与采用集束化护理方案实验组（n=46）。对照组中男22 例，女24 例，年龄46-75 岁，均数（63.5±7.4）岁，包括脑梗塞31 例，脑出血15 例，实验组中男21 例，女25 例，年龄46-75 岁，均数（63.7±7.2）岁，包括脑梗塞30 例，脑出血16 例，两组患者基础资料对比，P＞0.05，具有可比性。纳入患者均经临床检验确诊，住院时间在14d 以上，认知功能正常，已经签订同意书，排除合并重大脏器疾病，已经出现压疮或误吸患者及认知功能异常患者。
1.2 方法。对照组采用常规护理方案，实验组以集束化护理方案干预，主要内容包括：其一，由护士长牵头，建立预防误吸与压疮专项护理小组，做好对患者病情的评估，并制定具有针对性的护理方案，对于压疮风险采用Braden 压疮风险因素评估表进行评价，分别从患者感觉、潮湿、活动度、可动性以及营养水平等方面评估，分值越低代表压疮风险越高。误吸风险则采用洼田式饮水实验进行评估，从患者饮水的顺畅程度进行评价，分值越高代表误吸的风险越高。而后根据评估结果完成对不同风险等级患者的分级干预[2]。其二，体征监控，做好对心电图、血氧饱和度、心率、血压、呼吸频率等的监控，并定期观察患者面色、皮肤颜色等，及时为患者更换体位，并观察患者病情的进展，如存在进展风险及时告知医师，并辅助其进行处理，保障患者住院期间的安全性[3]。其三，气道管理，维持患者呼吸道及口腔的清洁，并做好气道湿化工作，在患者进食的过程中，需要抬高床头，由护理人员进行饲食。选择流质饮食，分小口多次喂下，控制好食物的温度，以38-40℃为宜，饲食完毕后，应要求患者维持半卧位30 min，而后方可躺下。进食完毕后，及时以生理盐水清理患者口腔，减少感染几率。其四，皮肤护理，考虑患者为长期卧床，故必须确保床单被褥的清洁，对于床单必须合理铺设，不可存在褶皱凹凸，对于长期受压部位，应设置软垫，并利用软垫对患者的患肢进行限位。每日为患者擦拭身体，并观察是否存在皮肤水肿、苍白的问题，维持皮肤的干燥，定期翻身。其五，环境护理，做好对病房环境的优化，维持开窗通风，做好卫生工作，病房设施需要定期以含氯消毒液消毒，并维持空气净化机24h 开机状态。其六，护理评估，由护士长对护理质量做好评定工作，并给以优化意见，以促进护理质量的持续性提升。
1.3 观察指标。观察两组患者压疮与误吸的发生率，并利用SAS 焦虑与SDS 抑郁自评量表评价患者的负性情绪水平，分值越高代表负性情绪越严重[4]。
2.1 压疮与误吸情况。实验组压疮发生率为2.17%（1/46），明 显 低 于 对 照 组17.39%（8/46），P＜0.05（χ2=13.127，P=0.000），其误吸发生率为2.17%（1/46），明显低于对照组15.22%（7/46），P＜0.05（χ2=10.726，P=0.001）。
2 结果
1.4 统计学分析。所有数据资料均在Excel 预处理的基础上，采用SPSS 21.0 软件包进行处理分析，设定为P＜0.05，差异具备统计学意义。
2.2 负性情绪。干预前两组患者负性情绪评分对比无显著差异，P＜0.05，干预后实验组评分明显低于对照组，P＜0.05，详见表1。
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表1 两组患者负性情绪评分组间对比表
3 讨论
脑卒中属于急性发病的脑血管疾病，起病急，病情严重，多由于脑部微循环血液供应不足而引发，高发于中老年群体，对其生活质量存在严重影响，而由于其治疗后普遍伴随偏瘫、吞咽障碍等后遗症，需要长期卧床，故属于压疮以及误吸的高发群体，为保障患者的康复进程，做好护理工作，降低压疮与误吸的发生率是非常有必要的。而在采用集束化护理方案干预后，可通过预先评估了解患者发生压疮与误吸的风险，继而有针对性的进行护理，配合体征监控，则可进一步保障患者住院期间的安全性。再通过呼吸道护理与皮肤护理，则可减少患者机体的损伤，能够明显降低误吸与压疮的发生率。配合环境护理，也能够维持舒适的住院患者，降低其感染风险，最后再以护士长进行监督与优化，则可进一步提高护理质量，促进患者的康复，也可利用优质的护理服务，改善患者的负性情绪。本次研究中，实验组在采用集束化护理方案后，患者压疮与误吸的发生率明显低于对照组，P＜0.05，干预后患者的焦虑与抑郁评分均低于对照组，P＜0.05。综上所述，对ICU 重症脑卒中患者采用集束化护理方案效果理想，能够降低其误吸与压疮发生率，有助于改善其负性情绪，值得推广。
参考文献
[1]彭宇,谷娅,王静.集束化护理对ICU 重症脑卒中患者误吸和压疮的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2017(02)：144-146.
[2]刘欣敏,高岚.预防重症脑卒中患者误吸的集束化干预护理培训效果分析[J].中国实用护理杂志,2016,32(11)：826.
[3]王洁.集束化护理干预在重症监护室脑卒中患者中的应用效果[J].医学理论与实践,2017,30(9)：1373-1374.
[4]杭永青.预防重症脑卒中患者误吸的集束化干预护理培训分析[J].实用临床护理学电子杂志,2017(34)：23+26.
中图分类号： R757.1
文献标识码： B
DOI： 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.246
本文引用格式： 黄坤佳.分析集束化护理对ICU 重症脑卒中患者误吸和压疮的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：364+366.