（长沙市第一医院 湖南长沙 410005）
摘要：医保管理作为医疗改革活动的重要组成部分，在提升医院的服务能力，增强医院自身的市场竞争优势，推动我国医疗保险机制的完善与发展，不断满足人民群众对于医疗保障机制的客观要求，有效解决医疗体系中存在的看病贵、看病难的问题。文章以医院视角下的医保管理体系作为研究核心，立足于医保管理工作存在的问题与短板，厘清医保管理效率不高的原因，采取针对性的措施，发挥医院在医保管理方面的积极作用。
关键词：医保管理；体系建设；原则；建设方式
前言
医疗保障作为我国重大的民生工程，关乎国计民生，涉及到社会大众的切身利益，随着我国医院改革活动的深入进行，医院内部组织结构与运行模式逐步优化，在一定程度上满足了市场体系下医院管理活动的基本要求。同时医疗保障体制的日益成熟，要求医院在已有的管理体系下，适应医疗保障体系的发展趋势，构建起医保管理新机制，有效统筹患者、医保机构以及医疗机构之间的关系，推动医院的可持续发展[1]。但是从实际情况来看，医院在进行医保管理的过程中，由于诸多因素的影响，医院管理人员在短时间无法改变医保管理体系存在的问题，导致医保工作效率与质量受到一定的影响，难以真正满足实际的医院运行需求。
1.医院医疗保险管理体系存在的问题
医院医疗保险管理体系在构建与运行的过程中，受到多重因素的影响，使得医疗保险管理体系存在着一定的问题，这些问题的存在在很大程度上制约着医院的医疗服务能力，影响着医疗保险管理体系作用的有效发挥。
1.1缺乏科学的医疗保险信息管理体系
我国大部分医院在进行医保管理体系管理的过程中，仍然采取传统的管理模式，对于医疗保险信息管理制度缺乏有效认知，导致医疗保险信息管理混乱，这在很大程度上造成患者医疗费用报销流程的拖沓，给大众的看病活动带来极为不利的影响。同时传统地医疗保险管理手段操作难度大，随着医保基数的不断增加，医院医保工作管理的难度势必增加，从而给医保管理活动带来极为不利的影响[2]。
1.2医保信息录入不完全
医保体系规模的逐步扩大，参保人数的稳步增加，医保项目的日益丰富，在提升医保社会服务能力，实现居民看病统筹的同时，也带来了一定的负面影响，例如有些患者在参与医保的过程中表现出一定的盲目性，对自费、医保、商保的界限存在误区。误区的存在使得医院在进行社保信息录入过程中，出现医保信息录入不全的情况，造成医院难以真正发挥医保管理作用，这不仅使得医保管理工作出现混乱，还在很大程度上影响着患者进行各类费用报销活动，甚至在某些严重的情况下，增加了医患纠纷发生的机率。
1.3医保地域性、政策性带来的不便
医院在进行医保管理的过程中，对职工医保、居民医保、农村合作社的补贴比例不统一，患者缴费金额存在差异，这种医保地域性与政策性的差异，使得医院在进行医保活动之中，难以在短时间内进行快速开展各类医保管理活动，造成医保管理的困难性与高效性，对于医保活动的开展带来了极为不利的影响[3]。
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2.医院医疗保险体系完善所遵循的原则
医院医疗保险管理体系建设的有序开展，不仅需要相关工作人员对于医院医疗保险管理体系建设的重难点进行明晰，还需要从原则框架的角度出发，对自身工作进行梳理，以期完善医院医疗保险管理体系建设实施的途径与手段，构建起科学高效的医院医疗保险管理体系建设的全新模式。
2.1医院医疗保险管理体系建设要遵循科学性的原则。医院医疗保险管理体系建设体系的构建，要充分体现科学性的原则，只有从科学的角度对医院医疗保险管理体系建设应用的主要流程、医院医疗保险管理体系建设模式的基本要求以及医院医疗保险管理体系建设的重难点进行细致而全面的考量，才能够最大限度的保证住满足医院医疗保险管理体系建设切实满足使用要求，只有在科学精神、科学手段、科学理念的指导下，相关工作人员才能够以现有的社会物质资源为基础，构建医院医疗保险管理体系建设的新体系。
2.2医院医疗保险管理体系建设的应用必须要遵循实用性的原则。由于医院医疗保险管理体系建设的内容多样，操作环节较多。为了适应这一现实状况，医院医疗保险管理体系建设的相关操作之中，就要尽可能的增加医院医疗保险管理体系建设方案的容错率，减少外部环境对医院医疗保险管理体系建设的影响[3]。降低操作的难度，使得在较短时间内，进行批量操作，保证各个环节中医院医疗保险管理体系建设工作的顺利开展。
3. 医院医疗保险管理体系完善的途径与方法
医院医疗保险管理体系的完善，需要工作人员立足于医院医疗保险管理的实际情况，在科学性原则、实用性原则的框架体系下，从不同维度出发，采取针对性的措施，发挥出医院在医保管理方面的积极作用。
3.1深化医院对医疗管理的认知是一个复杂的过程，其不仅需要医院才能够自身历程出发对医疗进行医疗管理重要性的认知，还需要政府相关部门的积极参与，从宏观的角度上对医院医疗管理的必要性进行宣传，进行医院医疗的管理的深化。一方面从医院层面上来说，医院的相关领导负责人要树立起正确的医疗管理理念，对于我国现阶段的医疗管理政策有一个全面的认知[3]，明白现阶段医疗保险管理的侧重点，并根据时代发展的要求，进行管理工作的必要调整，同时在调整的过程中自觉将患者的利益放在首位[4]。另一方面从政府的层面来看，社会保障部门应该充分担负起自身的职责，利用新闻媒体，对相关法律法规以及医疗保险管理政策进行必要的宣传，帮助医院与个人进行科学全面的解读，有效地提升医疗的认知，使得医院与医院员工充分认识自身应享受到的社会医疗保障。
3.2进行医院养老保障体系的不断完善。为了实现医院医疗的科学管理，就需要医院进行结构调整，进行医疗管理机构的建立，从机构上实现管理的专业化与规范化[4]，同时对医院社会保险的管理内容进行深化，根据医院的实际进行医疗保险管理活动的优化，不断进行新的医疗保险管理管理模式的探索，增强医院自身的医疗管理的服务水平，使其能够真正意义上满足医疗保险的管理需要。制定医院医保管理标准，形成系统化的管理体系，医院组织工作人员，结合医保管理工作的实际，制定《医保病人管理办法细则》，通过这种方式规范医疗行为，并对病床周转、平均住院费用、住院费用以及消费者的满意度等维度进行明确，在此基础上，进行医保工作的量化考核处理，将医保工作纳入到医院管理轨道[5]。
3.3完善制度进一步夯实医保管理基础，医保科要对每月医保活动要进行量化分析，对医保收入、医保就医人数、患者平均费用等数据信息进行量化分析，在分析过程中找到医保变化的趋势，并将医保信息及时反映给对应的各类医院科室，避免医院各科室诊疗过程中出现的政策性混乱与补偿错误，并且将审核人员下渗到各个科室之中，审核人员机严格把关，对医护人员以及患者的疑问进行有效解决，提升管理效率。
4.结语
医院医保管理体系的构建是一个全方位的过程，需要在明确医保管理存在问题的基础上，在科学性原则与实用性原则的框架体系下，从不同维度出发，采取针对性的应对手段，实现医院医保管理体系的完善，稳步提升医保管理能力，增强医院的医疗服务能力与水平。
参考文献
[1]胡东，张英.浅谈医院质量管理体系构建在保障医疗安全中的作用[J].世界临床医学，2016，10（11）：98-99.
[2]李默，夏宇曦，周洪柱.全面质量管理体系构建医院医疗质量生命线[J].现代医院管理，2016，14（2）：1-4.
[3]潘开虎.浅析医保管理体系建设[J].办公室业务，2017（18）：82-82.
[4]张玉红.浅析医保资金会计管理体系建设[J].中国国际财经（中英文），2017（4）：79-80.
[5]戴佳明.浅析现行医保解决方式对医院会计核算的影响[J].财经界，2016（17）：118-119.
论文作者:郑敏
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/4
标签：医保论文; 医院论文; 医疗保险论文; 体系建设论文; 医疗论文; 管理体系论文; 过程中论文; 《航空军医》2017年24期论文;