长沙市妇幼保健院麻醉科 湖南 410007；2浏阳市骨伤科医院麻醉科 湖南 410300；
3 常德市康复医院麻醉科 湖南 415000
【摘 要】目的：右美托咪定在剖宫产手术中的镇静作用和对新生儿Apgar评分的影戏。方法：选取我院接收的行剖宫产手术400例孕妇为研究对象，给予所有被选者采取腰硬联合麻醉。随机分设研究组和参照组两组，每组200例。予以参照组生理盐水，予以研究组0.6μg/kg右美托咪定。比较不同药物的镇静效果和新生儿Apgar评分情况。结果：T2和T3时段，研究组患者的Ramsay评分情况显著高于参照组（P＜0.05）；参照组新生儿Apgar评分情况在1分钟、5分钟和10分钟不同时段与研究组相比，组间数据无差异性（P＞0.05）。结论：将右美托咪定用于剖宫产手术中，既不会影响新生儿Apgar评分，而且镇静效果良好，术中患者安静合作度增加。
【关键词】新生儿Apgar评分；镇静；剖宫产；右美托咪定
椎管内麻醉是现下临床行剖宫产手术时常用的一种麻醉方法，其中以腰硬联合麻醉的应用最为常见。随着近几年医疗麻醉术式的不断改进，虽然在麻醉用法的选取，以及应用剂量多少等方面取得了一定的成果，但在剖宫产时孕妇仍需要保持清醒状态，进而会出现精神紧张情况[1]。另外，因孕妇的生理情况在其怀孕后会发生变化，麻醉诱导后容易因下腔静脉受压迫，及血管扩张导致低血压出现，稍有不慎则能严重危害母婴安全。对此，另寻一种更为合理、有效的麻醉药物进行诱导非常重要。本研究以我院接收的行剖宫产手术400例孕妇为研究对象，探究右美托咪定的应用效果，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
病理时段选自2017年2月-2018年3月，将我院接收的行剖宫产手术400例孕妇作为研究对象，随机分设两组，即参照组与研究组。在参照组200例患者中，年龄20-44岁（34.5±2.6）岁。在研究组200例患者中，年龄21-45岁（35.6±2.5）岁。把患者的临床资料相比（P＞0.05），数据间可比较。
1.2纳入标准及排除标准
1.2.1纳入标准
无麻醉药物过敏者；伴凝血障碍者；被选患者均知晓此次研究，并已签署同意书。
1.2.2排除标准
伴肾、肝和心功能障碍者；伴严重精神障碍病症者；中断此次研究者。
1.3方法
术前，禁止给予孕妇用药指导。将其推进手术室后，把孕妇上肢外周静脉输液通路开放，对其呼吸频率和血压、SpO2（血氧饱和度）和心电图等指标情况密切监测；每分钟鼻导管持续吸氧2L。麻醉诱导实施前，给予研究组微泵持续泵入0.6μg/kg右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司；H20110097；2ml：0.2mg
），设定时间为15分钟；给予参照组同等剂量生理盐水注射。对所有被选孕妇采取L3-4间隙腰硬联合麻醉。行腰麻时结合孕妇情况，予以1.8至2.2毫升盐酸罗哌卡因注射液。待麻醉诱导成功后，向左侧倾斜手术床15°，如果手术时间过长，或者腰麻阻滞效果不理想，经硬膜外导管将8至10毫升0.75%浓度盐酸罗哌卡因注射液注入患者体内；若患者心率未超过每分钟50次，可予以0.3mg阿托品；如果血压值未超过基础值20%，可静注0.5mg升血药间羟胺，或者将补液加快。
1.4评价标准[2]
实施Ramsay镇静评分评定T1（用药前）、T2（用药后十分钟）、T3（用药后20分钟）和T4（用药后半小时）不同时段孕妇Ramsay评分情况，其中1分表示躁动、焦虑；2分表示安静，有定向力和配合；3分表示对指令有反应；4分表示对大声的听觉刺激反应敏捷，嗜睡；5分表示对大声听觉刺激反应迟钝，嗜睡；6分表示未有任何反应，嗜睡。
1.5统计学分析
在此次报道中，（ ）用于对计量数据表示，组间相比行t检验，软件处理采用SPSS23.0统计学，P＜0.05为有比较有差异。
2结果
2.1对比不同时段Ramsay评分
T1、T4时段，研究组和参照组患者的Ramsay评分情况比较，组间数据无差异性（P＞0.05）；T2和T3时段，研究组患者的Ramsay评分情况显著高于参照组（P＜0.05）。表1示。
3讨论
椎管内麻醉是现下临床用于剖宫产手术麻醉中的常用手段，其中最为常见的当属腰硬联合麻醉。因其具有效果确切、起效快等特点，能显著减少患者术中不适感。本研究以我院接收的行剖宫产手术400例孕妇为研究对象，于术中采取右美托咪定辅助静脉泵注，其镇静效果良好，不仅能使患者的不适感改善，而且还不会对新生儿Apgar评分产生影响。右美托咪定属于高选择性α2受体激动剂，除了其药理作用良好外，包括抗交感、镇痛和镇静等，还能对恐惧记忆形成起到一定的抑制作用[3]。以往，在剖宫产术中行椎管内麻醉时，咪唑安定是临床常用镇静药物，然而，因该药物镇痛维持时间短，需多次反复给药，进而容易出现血药浓度不稳定情况，甚至还易使孕妇出现躁动、不安等情况。对此，给予患者静脉泵注右美托咪定，既能稳定血药浓度，而且药物不会蓄积于患者体内，从而能提高患者治疗配合度，同时还能使患者更容易被唤醒。另外，选用右美托咪定作为麻醉药物，还能有效避免新生儿Apgar评分受影响，究其原因是，右美托咪定对孕妇血流动力学能起到稳定作用，使胎儿血液供应得到保证；其次是经胎盘右美托咪定进入婴儿的量较少，基本可以忽略不计。
总之，将右美托咪定用于剖宫产手术中，既不会影响新生儿Apgar评分，而且镇静效果良好，术中患者安静合作度增加，值得应用推广。
参考文献：
[1]汪辉，陈金保.鞘内注射右美托咪定对子痫前期剖宫产产妇麻醉效果及新生儿的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（18）：4575-4577.
[2]宋珍，强丽宁，郑文平，等.剖宫产术中使用盐酸右美托咪定对新生儿健康影响的研究[J].陕西医学杂志，2017，46（8）：1022-1023.
[3]渠江涛，李晓红.右美托咪定对剖宫产病人腰麻期间寒战的预防作用[J].蚌埠医学院学报，2017，42（5）：664-667.
论文作者:刘祥麟1,宋亚辉2,姚桂平3
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年7期
论文发表时间:2018/11/19
标签：患者论文; 孕妇论文; 新生儿论文; 评分论文; 情况论文; 手术论文; 麻醉科论文; 《中国结合医学杂志》2018年7期论文;