史茂伟1 程雪敏2
（1 济南军区总医院干部一科 山东济南 250031）
（2 山东省军区门诊部 山东济南 250014）
【摘要】目的 了解高龄患者对他汀类药物的依从性及相关因素 方法 对128例经三级甲等综合医院确诊的具有药物调脂适应症的高龄患者，采用自制的调查问卷，记录并分析患病情况、药物种类、剂量、服用时间、减量/减量及原因、副作用等情况，同时检测血脂、肝功、肾功、电解质、生化、血糖、肌钙蛋白I、心肌酶谱、肌酸磷酸激酶及血、尿、粪常规。 结果 均为单药且中小剂量治疗，53例发生减量/停药，原因以非药物因素为主。 结论 高龄患者使用他汀类药物的依从率仅58.6%，与患者及家人的沟通和健康教育需进一步加强。
【关键词】 高龄 他汀类药物 依从性
【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0379-02
老年人群尤其是高龄患者的调脂治疗依然是临床工作中需要关注的问题之一，为了解高龄患者对他汀类药物的依从性及相关因素，我们调查了一组高龄患者出院后他汀类药物的应用情况，现报告如下。
1. 对象与方法
1.1对象
经三级甲等综合医院确诊的具有药物调脂适应症的高龄患者128例，男97例，女31例，年龄80-94岁，平均85.3±6.8岁。其中患糖尿病48例，高血压51例，高血脂症41例，冠心病79例，高尿酸血症11例，腹主动脉瘤21例，下肢动脉粥样斑块75 例，颈动脉粥样斑块69例，脑梗塞后遗症43例，腔隙性脑梗塞81例，甲状腺结节46例，良性前列腺增生97例，脂肪肝例肝/肾囊肿58例。
1.2方法
所有患者出院至调查时间3-10个月。采用自制的调查问卷，记录患病情况、药物种类、剂量、服用时间、减量/减量及原因、副作用等。于晨起床前空腹收取静脉血用智能型全自动生化免疫流水线。将患者分为减量停药组和坚持服药组，比较两组间上述指标。
1.3统计学处理
结果以x±s 表示，用t 检验进行显著性分析。
2.结果
本组患者按中国成人血脂异常防治指南[1]标准进行危险分层，高危122例，中危6例，无低危者。均为单药且中小剂量治疗，分别为：辛伐他汀10-20mg，1/晚；阿托伐他汀10-20mg，1/晚（日）；瑞舒伐他汀5-10mg，1/晚（隔日）；匹伐他汀1-2mg，1晚。无联合使用调脂药物。坚持服药者75例，占58.6%；减量/停药者53例，其中3例因胃肠道不适停药，减量/停药原因见表1。减量停药组与坚持服药组相比，非保护性血脂成份（TC、TG、LDL-C）水平显著升高（P≤0.01），HDL-C无显著变化（P≥0.05），见表2。所有患者血常规、血糖、电解质、尿酸、肌钙蛋白I、心肌酶谱、肌酸磷酸激酶、肝肾功能指标及大小便常规均正常, 无横纹肌症状及血清肌酸磷酸激酶异常升高。
表1 53例减量/停药的原因
注：两组间比较：＊＊p＜0.01, ＊p＜0.05
3.讨论
虽然他汀类调脂药物在心血管疾病防治中的重要作用和地位早已定论，但临床实践中，对老年人群尤其是高龄老人，他汀类药物的处方率仍然较低，有用药适应证的老年人他汀类药物的使用率尚不足半数。同时老年患者药物调脂的达标率也有限[2]。除缺乏专为高龄老人设计的他汀类药物防治心血管疾病临床试验证据和对长期治疗安全性的顾虑外[3,4] ，高龄患者因各种因素导致的治疗依从性不高，也是一个重要原因。故进一步了解该类人群使用他汀类药物的依从性及相关因素，可为高龄患者合理安全药物调脂提供依据。
本文调查表明，该组高龄患者均有药物调脂的临床适应症[1,3,4]，多属高危患者，在住院期间开始中小剂量他汀类治疗且无不良反应发生，并建议出院后长期服用。说明已考虑到了患者高龄及相关因素的特殊性和用药安全性。
停药/减量后血脂水平出现不同程度反弹，从另一方面证明，他汀类药物需坚持长期服用。值得注意的是，本组患者减量停药的各种原因中，仅3例因胃肠道不适停药，非药物因素占绝大多数，提示要提高患者依从性，与高龄患者及家人的沟通和健康教育还需进一步加强。
参考文献
[1] 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会．中国成人血脂异常防治指南[J]．中华心血管病杂志，2007，35(5) : 390-419.
[2] 杨昆,曹鸿鹃,付薇等.比较瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对老年冠心病患者血脂达标的有效性和安全性[J].中国老年保健医学，2011，9（5）：38-39.
[3] 血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组．血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识[J]. 中华内科杂志，2010，49（6）:535-541.
[4]郭艺芳,高丽君.老年心血管病患者的他汀治疗[J].实用老年医学,2011,25(5):353-356.
论文作者:史茂伟1,程雪敏2
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-15
标签：患者论文; 高龄论文; 类药物论文; 减量论文; 药物论文; 血脂论文; 停药论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;