（江苏省常熟市第二人民医院血管外科 江苏 常熟 215500）
【摘要】 目的：观察腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症（ASO）的疗效及护理措施。方法：回顾性总结14例患者腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症的围手术期护理。结果:14例患者腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗后，症状减轻，患肢皮温转暖，皮肤颜色改善。结论：腔内介入治疗是ASO的首选治疗方法之一，充分的术前准备，细致的术后护理及全面的出院健康教育是提高病人日后生活质量的关键。
【关键词】下肢动脉硬化闭塞；腔内介入治疗；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）07-0345-02
下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是血管外科的最常见动脉疾病。易受累的部位是胫腓动脉、腘动脉、股动脉和髂动脉，此类患者多为高龄，常伴有全身性动脉粥样硬化性病变及糖尿病[1]。下肢动脉硬化闭塞症不及时治疗会影响患者的生活质量，致残率较高，但患者大多高龄，基础疾病较多，全身情况差，不能耐受传统大手术。随着影像技术及手术器械的改革更新，腔内介入治疗受到了越来越多的关注，渐渐成为治疗ASO的首选方法[2]。由于腔内介入治疗具有创伤小、恢复快等优点，解除了患者的痛苦，提高了患者的生存质量。我科于2011年1月至2014年7月收治14例下肢动脉硬化的男性老年病人，经腔内介入治疗，细致的护理后，取得较满意的效果。现在报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组14例男性患者，年龄59～88岁，平均年龄75岁，合并糖尿病6例，合并COPD 2例，合并心血管疾病（高血压、冠心病、房颤、心功能不全）12例，入院后全部患肢经CTA检查，确诊为下肢动脉硬化闭塞症，临床表现是皮温低、间歇性坡行、静息痛、肢体坏疽等，专科检查足背动脉搏动有不同程度减弱或消失。
1.2 治疗方法
根据造影结果给予单纯球囊扩张或球囊扩张内置支架。患者取平卧位，常规消毒铺巾，以采取健侧股动脉穿刺为主，若健侧股动脉存在狭窄无法穿刺成功则采用肱动脉穿刺。部分病例术后穿刺点采用血管封合器，血管封合器以利于术后早期下床活动。
1.3 治疗结果
所有患者疼痛明显缓解，患肢皮温转暖，部分患者足背动脉搏动恢复。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
间歇性坡行，静息痛，肢体坏疽等直接影响患者的生活质量，患者及家属对手术疗效、方法不了解，担心手术失败及治疗费用高等，会产生不同程度的紧张、焦虑、恐惧等，影响手术，因此，术前应主动与患者及家属沟通，告知腔内治疗的必要性，以及与传统手术相比具有创伤小、恢复快等优点，重点介绍我科腔内治疗成功的病例，增加病人战胜疾病的信心，使患者及家属主动配合介入治疗，提高治疗效果。14例患者术前焦虑、紧张心里均减轻，患者和家属积极配合治疗及护理。
2.1.2 一般护理
术前3-5天口服抗血小板药，低脂高纤维素饮食，糖尿病患者空腹血糖控制在6.0～8.0mmol/L[3]，高血压患者血压控制在140/90mmHg左右[4]，劝阻患者戒烟，指导患者练习深呼吸及有效咳嗽排痰的方法。
2.1.3 肢体护理
注意肢体的保暖，但禁止给患肢局部加温，如用热水袋等，以避免局部皮肤温度升高增加耗氧量，加重患肢缺血引起疼痛。修剪趾甲时避免剪伤，每晚温水洗脚，柔软毛巾轻轻擦干，保持患肢皮肤清洁。对趾端坏疽的患者要保持创面干燥清洁，按时消毒。正确评估患者患肢疼痛程度，必要时遵医嘱给予止痛药。
2.1.4 术前准备
做好血常规，出凝血时间，血生化，心肺功能及下肢CTA的检查，术前给予脐以下至大腿上三分之一，包括会阴部及患肢的皮肤准备，更换清洁衣裤，训练床上使用便器，手术开始前给予保留导尿。
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2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
保持适宜的病房温度，22～24℃。给予低盐、低脂、低糖、高蛋白、膳食纤维充足、易消化、无刺激的柔软食物，少量多餐，保持大便通畅。卧床期间加强翻身拍背，保持呼吸道通畅，根据诺顿评分给予相应的皮肤护理措施，防止坠积性肺炎、压疮等并发症。14例患者经过精心护理，未有坠积性肺炎、压疮发生。
2.2.2 体位与活动
未采用血管封合器的患者，取平卧位，穿刺侧肢体髋关节、膝关节制动6小时，6小时后协助患者翻身，卧床休息3天。采用血管封合器的患者卧床休息1～2天。指导并协助患者作足背伸屈活动，预防深静脉血栓形成，每小时至少练习10次。然后视病情，无特殊情况可协助患者下床适量活动，循序渐进，原则上以不感疲劳为宜，同时，起床时应避免体位改变过快而引起体位性低血压及跌倒的发生。三周内避免剧烈活动。
2.2.3病情观察
给予心电监测，监测血压，心律，心率，呼吸，血氧饱和度，体温，监测血常规、肝肾功能、血糖的变化。观察加压包扎敷料有无移位，保持清洁干燥，动脉穿刺点及周围有无渗液渗血，有无皮下瘀血、血肿、假性动脉瘤形成。14例患者中出现一例假性动脉瘤形成，由护士及时发现，汇报医生后经加压包扎和卧床休息后消失。观察患肢皮肤的色泽，皮肤温度的变化，足背动脉搏动的情况，并与对侧肢体作比较。14例患者患肢皮温均转暖，颜色变红润。若患肢出现皮温降低，苍白，剧烈疼痛，麻木，应警惕动脉血栓形成或者动脉栓塞可能，立即汇报医生处理。14例患者未发生动脉血栓或动脉栓塞。
2.2.4用药护理
使用抗凝药后密切观察全身皮肤黏膜有无出血倾向，监测凝血功能，向患者及家属讲解药物的作用，副作用及注意事项，教会患者及家属自我监控出血及避免出血的方法。
2.3 健康教育
2.3.1绝对戒烟，避免接触二手烟。
2.3.2指导患者注意全身保暖，避免下肢受凉，穿合脚的鞋子，并防止挤压摩擦[5]。
2.3.3糖尿病患者应积极控制血糖，限制脂肪的摄入。合并高血压者应定时测量血压，维持血压在正常范围内[5]。
2.3.4药物治疗，长期口服抗血小板药及他汀类降脂药的患者，定期监测凝血功能和肝功能。
2.3.5术后每3～6月来院巩固治疗及复查。
3.讨论
3.1采用血管封合器的患者，缩短了卧床时间，有利于早期活动，减少穿刺点出血的风险及坠积性肺炎，褥疮，泌尿系感染，血栓等并发症的发生。
3.2吸烟对外周动脉的危害较心脑血管更强烈，可致动脉粥样硬化，并在动脉粥样硬化基础上引起血管痉挛、凝血机制异常，使粥样硬化的外周肢体血管更易形成栓塞[6]。戒烟可以改善临床症状、延缓病程进展。另外，大量地接触二手烟，是近年来下肢动脉硬化闭塞症的多发因素[7]。本组患者中有1例患者术后1年由于再次吸烟，患肢动脉出现急性闭塞，最终给予截肢。
3.3规范的后续治疗，有利于提高下肢动脉硬化闭塞症的远期通畅率。本组患者出院后有10例仍坚持来院巩固治疗，恢复良好。
【参考文献】
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论文作者:王文霞,王喜来
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/6
标签：患者论文; 动脉论文; 下肢论文; 闭塞论文; 动脉硬化论文; 腔内论文; 血管论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;