哈尔滨市平房区人民医院 黑龙江哈尔滨 150060
【摘 要】目的：胃黏膜粗大皱襞的胃镜诊断与病因。方法：回顾性分析2015年1月～2016年4月行胃镜检查发现的68例首次胃镜下表现为胃黏膜粗大皱者襞进行胃镜及临床随访。结果：胃黏膜粗大皱襞的病因有HP感染相关性胃炎（47.1%），皮革胃（23.5%），胃黏膜相关性淋巴瘤（11.8%），Menetrier病（5.9%），其余艾-卓综合症，嗜酸细胞性胃炎、甲减、慢性浅表性胃炎并肠化生（各占2.9%）。形成胃黏膜粗大皱襞的病因70.6%具有胃镜下较典型形态特征，29.4%形态特征不典型，甚至少数胃良性病变胃镜表现为恶性征象，相反胃恶性病变仅表现为一般的炎症及糜烂，造成胃镜下误诊。胃镜及胃镜下病理确诊率为82.4%，胃镜下多次多点活检，深凿活检、黏膜切除法及超声内镜可提高早期的诊断率。本组病例HP感染率高达83.8%，根除HP感染可使胃黏膜粗大皱襞消失。结论：胃黏膜粗大皱襞的病因最常见为HP感染相关性胃炎，其次为皮革胃、胃黏膜相关性淋巴瘤、Menetrier病。HP感染与胃黏膜粗大皱襞的形成关系密切，根除HP感染可作为其治疗的一种有效方法，胃镜、胃镜下病理及超声内镜是诊断胃黏膜粗大皱襞的有效手段。
【关键词】胃黏膜粗大皱襞；胃镜；诊断分析
Gastric mucosa bulky knit wall gastroscope diagnosis analysis
Abstract：objective：gastroscope diagnosis and the causes of gastric mucosa bulky fold. Methods：a retrospective analysis from January 2015 to April 2016 lines of gastroscopy found 68 cases of gastric mucosa under gastroscope bulky knit first in a fold of gastroscope and clinical follow-up. Results：the causes of gastric mucosa bulky fold with HP infection correlation gastritis（47.1%），leather（23.5%），stomach gastric mucosa associated lymphoma（11.8%），Menetrier disease（5.9%），and the rest of the ai - zhuo syndrome，acidophil gastritis，JiaJian，chronic superficial gastritis and intestinal metaplasia（2.9% each）. The cause of formation of gastric mucosa bulky fold 70.6% has the typical morphological characteristics under gastroscope，29.4% morphological characteristics is not typical，and even a few show the signs of malignant gastric benign lesions gastroscopy，instead of gastric malignant lesions only show the general inflammation and erosion，causing misdiagnosis under gastroscope. Under gastroscope and gastroscope pathological diagnosis rate was 82.4%，many times more under gastroscope biopsy，deep cut biopsy，mucosal resection method and endoscopic ultrasonography can improve the early diagnostic rate. Incidence HP infection rates as high as 83.8%，the eradication of HP infection can make gastric mucosa bulky plica disappear. Conclusion：the causes of gastric mucosa bulky fold is the most common for HP infection correlation gastritis，followed by the stomach，the stomach mucosa correlation lymphoma，leather Menetrier disease. HP infection and gastric mucosa closely related to the formation of the bulky fold，the eradication of HP infection can be used as an effective method to the treatment of gastroscope and pathology under gastroscope and endoscopic ultrasonography is an effective method for diagnosis of gastric mucosa bulky fold.
Key words：gastric mucosa bulky fold；Gastroscope. Diagnostic analysis
胃黏膜皱襞粗大是指胃镜下胃黏膜皱襞显著增宽、迂曲，其间凹沟加深，皱襞呈结节样或息肉样隆起，如果充分注气胃皱襞仍不能展平。影像学检查对于胃黏膜皱襞粗大的定义是皱襞宽度>10ｍｍ。随着胃镜检查的普及，越来越多的胃黏膜皱襞粗大被检出，其中涉及多种胃良、恶性疾病，但国内报道的关于探讨其临床意义的病例并不多。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本文以胃镜下对胃黏膜皱襞粗大的描述、胃镜下对病变部位活检的病理结果（通过病理检查Ｗａｒｔｈｉｎ-Ｓｔａｒｒｙ染色确定幽门螺杆菌感染情况）以及部分病例行超声胃镜检查情况为依据，回顾性分析我院2015年1月～2016年4月在胃镜检查中发现161例胃黏膜皱襞粗大的临床资料，以探讨胃镜下胃黏膜皱襞粗大的胃镜表现特点及病理诊断，明确其临床意义。
1.资料与方法
1.1一般资料：
本组共68例，男49例；女19例。年龄20～74岁，平均44.8岁。病程1周～6年，平均3.5年。52例（76.5%）患者以上腹痛为主要表现，其余主要症状包括上腹胀16例（23.5%）、呕吐8例（11.8%）、纳差8例（11.8%）、黑便和呕血13例（19.1%）。
1.2方法：
采用常规胃镜，型号为ＦＵＪＩＮＯＮ ＥＧ530Ｎ、ＦＵＪＩＮＯＮ ＥＧ410、ＦＵＩＮＯＮＥＧ590、ＯＬＹＭＰＵＳＧＩＦＱ260、ＯＬＹＭＰＵＳ ＧＩＦＨ260。超声胃镜型号为ＦＵＪＩＮＯＮ ＥＧ530ＵＲ。以胃镜下胃黏膜皱襞显著增宽、迂曲，其间凹沟加深，皱襞呈结节样或息肉样隆起，充分注气胃皱襞仍不能展平作为胃黏膜皱襞粗大的诊断标准。常规胃镜下活检未能明确诊断者进一步行内镜下黏膜切除术（大活检）或超声胃镜引导下深凿活检。大活检时首先将内镜注射针经胃镜活检孔插入病变边缘的黏膜下层，可一点或多点注入0.005%肾上腺素生理盐水2～4ｍｌ，使病变组织连同周围黏膜呈黏膜下肿瘤样隆起，然后用夹持钳穿过圈套器将该病变提起或用透明帽将病变吸引到帽内，同时用圈套器套住隆起性病变并缩紧，然后放开夹持钳再接通高频电凝波或凝切混合电，切下局部病变组织并取出体外送病理学检查。临床表现、胃镜、病理、实验室检查或上腹B超、手术后结果、超声内镜等相一致，且经过至少半年的随访，方定为最终诊断。
1.3统计学分析
本次研究数据资料采用SPSS12.5统计软件分析处理，采用检验组间差异，差异有统计学意义（P<0.05）。
2结果
HP感染相关性胃炎32例，胃镜下形态特征：粗大皱襞主要分布胃底及胃体，表面充血较重，较多炎性分泌物覆盖，反光增强，黏液池清，量中等，蠕动较缓慢。其中14例黏膜表面见糜烂及渗出。5例因蠕动差，胃腔相对狭窄而诊断为皮革胃。病理均为胃膜及黏膜下重度炎细胞浸润。合并糜烂及灶性出血19例，合并不典型增生Ⅰ ～ Ⅱ组6例。HP感染阳性100%。给予正规抗HP治疗2～4周，3～6个月后复查胃镜及HP，结果该组病人分别经1疗程（18例），2个疗程（8例），3个以上疗程（6例）抗HP治疗，最终HP根除率为100%，且胃黏膜粗大皱襞均随HP的根除而消失，胃蠕动亦恢复正常。治疗后随访：分别于半年，1年，2年复查胃镜及HP，HP感染复发11例，胃镜下观察粗大皱襞再现，但程度较首次轻，经再次治疗，粗大皱襞均又消失。其余21例未见粗大皱襞形成。病理炎性细胞浸润随HP感染消失炎性细胞浸润亦减少，不典型增生消失4例，2例不典型增生由Ⅱ级变为Ⅰ级。对初次胃镜诊断为皮革胃者进行至少3次胃镜复查，并行腹部B超，CT，测癌胚抗原等，随访至少1年，无胃癌阳性发现。方定为最后诊断。确认所需时间半年～2年。皮革胃16例，胃镜下形态特征：粗大皱襞表面缺少光泽，色灰暗，无蠕动胃腔狭窄。5例粗大皱襞表面见浅溃疡及糜烂。5例患者首次胃镜粗大皱襞表面光滑，蠕动规律而诊断为胃炎。病理：黏膜呈慢性炎症9例，并不典型增生Ⅱ级4例，Ⅳ2例，低分化腺癌3例，印戒细胞癌1例，有可疑癌细胞3例。HP感染阳性11例。对胃镜与病理不一致者1月后复查胃镜，7例经再次活检而确诊。2例分别在3个月，6个月经第3次胃镜采用热活检钳大块组织深凿式活检确诊，3例经高频电切圈套活检法及黏膜下注射肾上腺素盐水后黏膜剥脱性活检而确诊。病理癌细胞位于黏膜下层，向黏膜肌层浸润。1例外院超声胃镜示胃壁不规则增厚，层次结构弥漫破坏，主要位于黏膜下层和固有层，其内部呈弥漫低回声，黏膜层尚光滑。本组16例均外科手术治疗，6例广泛转移，6例癌组织位于黏膜层部分侵及黏膜下层；4例癌细胞位于黏膜下层与固有肌层之间。随访0.5～4.5年，均死亡，平均存活时间2.5年。MALT淋巴瘤8例（均按Dawson诊断标准[2]）。胃镜下形态特征：粗大皱襞呈U型。不规则型迂曲，部分形成结节状隆起，表面缺少光泽，胃壁僵硬，蠕动差。2例经首次胃镜普通活检确诊，3例经第2次，第3次胃镜普通活检确诊，1例经超声胃镜确诊。HP感染阳性6例。6例接受外科手术治疗，术后行放疗或化疗；2例因临床症状轻、拒绝手术治疗，且HP感染均为阳性，给予抗HP治疗，6个月及1年复查胃镜见粗大皱襞消失，病理证实MALT淋巴瘤完全消退。形成胃黏膜粗大皱襞的病因70.6%具有胃镜下较典型形态特征，29.4%形态特征不典型，甚至少数胃良性病变胃镜表现为恶性征象，相反胃恶性病变仅表现为一般的炎症及糜烂，造成胃镜下误诊。胃镜及胃镜下病理确诊率为82.4%，胃镜下多次多点活检，深凿活检、黏膜切除法及超声内镜可提高早期的诊断率。本组病例HP感染率高达83.8%，根除HP感染可使胃黏膜粗大皱襞消失。
3讨论
胃黏膜皱襞粗大在胃镜检查中并不罕见，我院2002年1月～2008年4月胃镜检查发现胃黏膜皱襞粗大68例，以中年以上人群居多。粗大皱襞的定义常常有争议，因为不同部位皱襞的大小不一样，而且不同胃镜的确切注气量也不同。随着超声胃镜的引入，胃壁各层的厚度得以精确测量，高频超声探头（ｈｉｇｈ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｐｒｏｂｅ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ＨＦＵＰＳ）和专门的胃镜超声探头都有助于评价。超声胃镜测量的正常胃壁厚度为0.8～3.6ｍｍ。因此，胃壁厚度如果超过3.6ｍｍ特别是4.0ｍｍ时则考虑为皱襞粗大。
胃黏膜粗大皱襞的病因常表现为黏膜下病变或黏膜增生、增厚，其确诊往往需取得黏膜全层组织，常规活检组织小浅、再加挤压变性等影响，导致常规活检难以确诊。内镜下多次、多点、深凿活检及胃镜下黏膜切除可获得黏膜全层组织，可提高本病的确诊率。本组胃镜下常规活检的确诊率为51.8%，30.4%经多次胃镜下大活检确诊。而17.9%经多次胃镜下常规活检未能确诊而行胃镜下黏膜切除术胃黏膜粗大皱襞的病因常表现为黏膜下病变或黏膜增生、增厚，其确诊往往需取得黏膜全层组织，常规活检组织小浅、再加挤压变性等影响，导致常规活检难以确诊。内镜下多次、多点、深凿活检及胃镜下黏膜切除可获得黏膜全层组织，可提高本病的确诊率。本组胃镜下常规活检的确诊率为51.8%，30.4%经多次胃镜下大活检确诊。而17.9%经多次胃镜下常规活检未能确诊而行胃镜下黏膜切除术。
综上所述，胃镜对胃黏膜粗大皱襞的诊断有着重要的意义。
参考文献：
[1]鞠爱红，牟正彬，明俊英.胃黏膜粗大皱襞的胃镜诊断与病因分析.中国内镜杂志，2002，8（1）：57-61.
[2]李益农，陆星华，主编.消化内镜学.第2版.北京：科学出版社，2004.388-413.
[3]刘晓红，陈红燕，杨爱明，等.内镜下胃黏膜皱襞粗大45例分析.中华消化内镜杂志，2002，19（5）：281-283.
论文作者:郑晓梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期
论文发表时间:2016/9/28
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