摘要 目的：探讨呼吸训练在改善住院冠心病患者睡眠及焦虑方面的应用效果。 方法：选取我科住院的160例冠心病患者，随机分为对照组82例，观察组78例，对照组给予心内科常规护理及睡眠知识的宣教，提供良好的睡眠环境；观察组在对照组的基础上指导患者进行呼吸训练。观察两组患者失眠症状改善情况及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分，并进行比较。 结果：（1）观察组睡眠痊愈59例，显效13例，有效6例，无效0例，对照组睡眠痊愈34例，显效30例，有效6例，无效2例，通过SPASS软件对两组数据进行分析，P值小于0.05，有统计学意义。（2）观察组治疗前后HAMA评分相比较及观察组与对照组同时期HAMA评分相比较，P均小于0.05，差异具有统计学意义。 结论：呼吸训练能够有效改善住院冠心病患者的焦虑症状，提高患者的睡眠质量，且呼吸训练简单易学，值得临床推广。
关键词 呼吸训练；冠心病；睡眠质量；焦虑
冠心病是一种严重危害人类健康的疾病，其死亡率可占到总死亡数的1/3左右，占到心脏病死亡数的50%-70%[1]。失眠是指在很长一段时间内不能获得令人满意的睡眠质量的一种状况，其发病病机多种。冠心病患者因心肌缺血、缺氧而引起的心悸、心前区不适和疼痛，易造成心理负担而致失眠[2]。失眠状态又会引起焦虑和恐惧情绪，使大脑兴奋、增加脑血流量、减少冠脉血流量，与此增加机体的耗氧量、加重心肌缺氧症状而诱发和加重心绞痛发作[3]。冠心病患者住院后担心疾病的预后以及环境的改变，也会产生焦虑。所以改善住院冠心病患者的焦虑情绪、提高其睡眠质量对冠心病的质量起很大的作用[4]。本研究旨在通过对住院冠心病患者进行呼吸训练，了解该方法对患者睡眠质量及焦虑的影响，并取得了良好效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择我科2013年4月-2015年4月住院的冠心病失眠患者160例，其中女85 例，男 75例。入选条件：（1）理解能力好；（2）冠心病患者的诊断均符合WHO制定的“缺血性心脏命名和诊断标准”；（3）均符合《中国精神障碍分类及诊断标准》中对失眠症的临床诊断标准。排除条件：（1）入院前曾规律性服用安眠药，存在精神药物、酒精依赖史患者；（2）存在躯体性疾病或器质性病变者；（3）住院时间不满一周的患者。将所有患者随机分为观察组78例和对照组82例，两组在性别、年龄、病程、文化程度方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予心内科常规护理及睡眠知识的宣教，提供良好的睡眠环境；观察组在对照组的基础上指导患者进行呼吸训练。
呼吸训练具体方法：由高年资护师指导，患者取舒适体位，一般采取卧位，以吸鼓呼吹的方式，吸气时紧闭嘴唇，用鼻深吸气，鼓起上腹部后屏气1-2s，呼气时把嘴唇缩成吹哨口状，缓慢呼出，吸气时间一般为2s，呼气时间>6s，逐渐延长或保持在10s以上，每次10-15min。训练选择饭后2小时进行，早、中、睡前各进行一次。训练时从小运动量开始，循序渐进，训练时以患者舒适为宜。
1.3 评定方法
1.3.1 失眠症状疗效判断标准:根据《中药新药临床指导原则》制定的失眠疗效判断标准[5]，于入院后一周进行判断：痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间超过6h，醒后感觉睡眠精力充沛；显效：睡眠时间增加3h以上，感觉睡眠明显好转；有效：症状较前减轻，但睡眠时间增加不足3h；无效：失眠无明显改善或加重。
1.3.2 焦虑症状：分别于入院当天及入院后一周采取汉密尔顿焦虑量表（HAMA)对患者的焦虑症状进行评定。HAMA评定标准[6]：＞29分为严重焦虑，14-21分为明显焦虑，7-14分为焦虑，7分为可能焦虑，＜7分为无焦虑。
1.4 统计学方法
采取spass统计学软件进行统计分析，P＜0.05为有差异统计学意义。
2 结果
2.1两组患者失眠症状改善情况的比较，见表1
表1 2组患者睡眠质量改善情况的比较[n(%)]
2.2两组患者汉密尔顿焦虑量表（HAMA)评分比较，见表2
# 为观察组治疗前后比较， P<0.05；
* 为观察组与同时期对照组比较， P<0.05。
3 讨论
3.1表1显示，观察组睡眠痊愈59例，显效13例，有效6例，无效0例，对照组睡眠痊愈34例，显效30例，有效6例，无效2例，观察组失眠症状改善情况优于对照组，可见呼吸训练能有效减轻病患者的失眠症状，提高睡眠质量。
3.2表2显示，观察组治疗后HAMA评分低于治疗前，且观察组与同时期对照组相比较，有明显差异，有统计学意义，说明呼吸训练能够改善患者的焦虑情绪，效果显著。
随着冠心病发病率的上升，冠心病患者的睡眠问题越来越受到广泛的关注。睡眠质量下降或失眠是冠心病病人常见的睡眠障碍，直接影响患者心脏功能的恢复，影响病人的情绪和食欲，加重病情[7-8]。睡眠不足不仅可增加患者疲劳感，同时可加快患者心率及心脏搏动速度，加重心肌受损程度，增加心血管患者死亡风险[9]。有相关报道指出，呼吸训练通过调节自主神经功能，达到放松的目的，可以避免焦虑和失眠[10]。本次研究中两组患者结果相比较，说明呼吸训练可以改善住院冠心病患者的焦虑症状，明显提高患者的睡眠质量，减少心绞痛发生的频率，提高了治疗效果，且呼吸训练简单易行，值得临床推广。
参考文献
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论文作者:姚青青 陈琳
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/23
标签：患者论文; 冠心病论文; 焦虑论文; 睡眠论文; 呼吸论文; 对照组论文; 症状论文; 《医师在线》2016年7月第13期论文;