夏传碧
（西昌市中医医院超声科 四川 凉山 615000）
【摘要】 目的：探讨二维超声心动图在胎儿先天性心脏病临床诊断中的价值。方法：选取2014年2月到2015年2月在我院门诊就诊的孕妇1200例，应用二维超声心动图对其进行了胎儿心脏检查，主要观察胎儿心脏大小、形态、结构情况，以及主动脉、肺动脉与心室连接情况、房室连接处的情况等。结果：1200例孕妇中，用二维超声心动图检查发现胎儿先天性心脏病8例，产后随访证实婴儿先天性心脏病9例，漏诊1例。有效诊断率为88.9%。结论：二维超声心动图对胎儿先天性心脏病的临床诊断具有重要的意义，诊断的准确度与符合率较高，值得在临床中大力推广。
【关键词】 二维超声心动图；胎儿；先天性心脏病
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0050-02
Clinical diagnosis value of two-dimensional echocardiography of fetal congenital heart disease Xia Chuanbi.
Xichang Chinese Medicine Hospital of Xichang City, Sichuan Province, Liangshan 615000, China
【Abstract】Objective To study the two-dimensional echocardiography in the diagnosis of fetal congenital heart disease clinical value. Selection Methods Choose from February 2014to February 2015 in our hospital clinic on 1200 cases of pregnant women, the application of two-dimensional echocardiography for fetal congenital heart disease examination was carried out, mainly to observe cardiac morphology, atrioventricular situation, pulmonary artery and ventricular connection situation, etc. Result Of 1200cases of pregnant women, with two-dimensional echocardiography found 8 cases of congenital heart disease in fetus, postpartum follow-up confirmed baby, 9 cases of congenital heart disease, 1 case of misdiagnosis. Effective diagnostic rate was 88.9%. Conclusion Two-dimensional echocardiography in clinical diagnosis of fetal congenital heart disease has the vital significance, its diagnostic accuracy is higher, is worth promoting in clinical.
【Key words】Two-dimensional echocardiography; The fetus; Congenital heart disease
本次研究总结选取了2014年2月到2015年2月在我院门诊就诊的孕妇1200例，对相关资料做了回顾性分析。现将具体情况报道如下。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月到2015年2月在我院门诊就诊的孕妇1200例，孕妇年龄22到38岁，平均年龄（27±2.3）岁；怀孕19到37周，平均（28±3.2）周。其中，孕妇年龄35岁以上有56例，怀孕初期有感冒服药史、先兆流产23例，高血压、糖尿病孕妇14例。780例为初产妇，420例为经产妇。
1.2 方法
对就诊的1200例孕妇进行二维超声心动图检查，检查时孕妇采取仰卧位，必要时可以采取侧卧位，经过多方位、多切面的扫查，观察胎儿心脏情况，胎儿房室瓣及半月瓣、房间隔及室间隔以及主动脉、肺动脉与心室连接情况等。先以二维切面探查胎儿的心房心室、主动脉等情况，作为基础切面，然后观察胎儿房室瓣及半月瓣、房间隔及室间隔，主、肺动脉与心室连接情况等等。在检查时有专门的检查人员负责检测，另一人负责记录，如若出现检查中不能确定的情况，由两名以上有丰富经验的医师共同确诊。
2.结果
1200例孕妇中，用二维超声心动图检查发现胎儿先天性心脏病8例，产后随访证实婴儿先天性心脏病9例，漏诊1例。有效诊断率为88.9%。出生的婴儿中，先天性二尖瓣闭锁患儿1例，室间隔缺损患儿5例，房间隔缺损患儿2例，三尖瓣下移畸形1例。
3.讨论
先天性心脏病，是心血管畸形中比较常见的一种疾病，病症轻的大多无明显症状，体检时才能发现。病症严重的，出生后表现为昏厥、呼吸困难、生长发育迟缓、口唇发绀等等。对于这一疾病的治疗，取决于畸形的程度以及病情的严重程度，因此，早期发现先天性心脏病对于这一疾病的治疗具有重要的意义。二维超声心动图是目前应用比较广泛的无创伤性的心脏病检查方法，能够直观的显示心脏的大小、形态、位置等，将二维超声心动图检查方法应用于胎儿先天性心脏病的临床诊断中，能够尽早发现胎儿的心脏问题，对于预知胎儿心脏健康具有重要的作用。发现胎儿患有先天性心脏病或者疑似先天性心脏病，可以让孕妇及家属早日做好准备，让他们决定引产或者生育，并找到合适的时机进行手术。同时，患有较复杂的先天性心脏病胎儿可能会死在妊娠期内内，对母体造成极大的伤害。因此，能够早期发现这一疾病，对于临床医疗方面均具有重要的意义。
胎儿的心脏位于左侧胸腔，体积大约是整个胸腔的三分之一。左心室略大于右心室。胎儿的心脏一般在胚胎形成的第十天左右开始发育，在六十天左右可以形成基本结构。在胎儿发育的过程中，多种因素均可能导致胎儿的心脏结构发生异常。如孕妇遗传因素，或者在怀孕前期服用感冒药、缺氧、病毒感染、母体营养障碍，妊娠期间宫内感染、外部不良因素刺激等。胎儿心脏异常的主要表现有：心房结构异常、心室结构异常、心房与心室的连接、心脏分隔异常、大动脉异常、大动脉与心室的连接等。二维超声心动图能够比较清晰的展现孕妇体内胎儿的心脏结构。
此次研究选取于我院就诊的门诊患者共约1200例，所有患者均接受二维超声心动图检查。心脏正常的胎儿心动图表现为：心尖指向左前方，左心房、左心室、右心房、右心室四个腔的大小基本相同，肺动脉与心室连接情况正常，胎儿的心轴范围在二十度到五十五度之间，心脏与胸腔的比值为1:3。如果胎儿心脏异常，比值发生变化；胎儿的心房、心室大小差异过大，存在心脏畸形、心脏发育不良等严重心脏问题。除此之外，要观察胎儿的房室瓣、心内膜层情况等等。要慎重对待检查中发现的特殊情况。最常见的胎儿心脏问题表现为：心脏位置异常、心脏腔室及血管大小不对称、心脏增大、心包腔积液、心脏结构及连接关系异常等。
经过总结发现，1200例就诊者中有8例为胎儿先天性心脏病，产后随访证实婴儿先天性心脏病共9例，漏诊1例。有效诊断率为88.9%。出生的婴儿中，先天性二尖瓣闭锁患儿1例，室间隔缺损患儿4例，房间隔缺损患儿3例，三尖瓣下移畸形患儿1例。孕妇接受二维超声心动图检查以孕期18到38周之间为最佳选择，检查的准确度较好，能够清晰的显示孕妇体内胎儿的心脏结构、大小、形态。过早检查，胎儿心脏还没有发育成熟，难以达到检查的效果。在怀孕后期检查，胎动频繁，且羊水、胎儿脊柱等对心脏图像的干扰较强，胎儿心脏图像显示不满意，也难以采集到清晰的检查图像。同时，二维超声心动图的准确度还受到孕妇检查体位、检查条件及医师专业水平、检查经验等因素的影响。检查医师必须尽量排除外界因素的影响，提高检查的准确度。对于一些比较复杂的情况，要请教专业经验丰富的医师进行判断。
综上所述，二维超声心动图对胎儿先天性心脏病的临床诊断具有重要的意义，诊断的准确率、符合率较高。但是这一诊断方式容易受到检查人员经验、专业水平、孕妇受检体位、胎儿胎龄及检查条件等因素的影响，常不能明确诊断所有的畸形，只有在检查过程中注意多方位、多切面的扫查，往往可以提高畸形的检出率。还有还需要改进检查方案，引进先进技术，提高胎儿先天性心脏病诊断的准确度，减少漏诊的发生。
【参考文献】
[1]肖蕾,王玲,闻小林等.二维超声联合STIC技术在胎儿先天性心脏病筛查中的应用[J].安徽医科大学学报,2013,8(12):1502-1505.
[2]韦德湛,何小乔,梁峭荣等.应用二维超声心动图广泛性筛查胎儿先天性心脏病的临床价值[J].中国妇幼保健,2010,22(15):2122-2124.
[3]侯伟.二维超声联合STIC技术在胎儿先天性心脏病筛查中的应用研究[J].国际医药卫生导报,2015,21(2):239-241.
[4]郑远琴,姜川,匡能琼等.超声心动图在胎儿先天性心脏畸形中的诊断价值[J].重庆医学,2012,41(8):803-805.
[5]李胜利，胎儿畸形产前超声诊断学.
论文作者:夏传碧
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/22
标签：胎儿论文; 先天性论文; 超声论文; 心脏论文; 心脏病论文; 孕妇论文; 心动论文; 《医药前沿》2016年5月第15期论文;