张树玲
（贵州省贵州财经大学 550025）
【摘要】 本文试图探讨高血压病的预防措施及抗高血压药教学的应用。目的：提出高血压病的基本预防措施，因为预防措施是控制高血压病的前提条件。方法：通过高血压防治宣传教育与抗高血压药教学的综合。探讨高血压病的健康教育，介绍了目前已知的一些与高血压病密切相关的危险因素。结论：通过健康教育对策、健康教育内容、健康处方及健康管理对高血压病进行有效控制，说明高血压病应该重在预防，采取综合性措施。
【关键词】 高血压病； 预防措施；高血压药教学
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0185-02
随着社会经济的发展和生活方式的改变以及人口的老龄化，我国高血压患病率明显上升，35～74岁人群为高血压高发年龄段，按2000年我国总人口和人口构成推算，其发病率达27.2%.高血压患病率的增加趋势，年轻人群比老年人群更明显，35～44岁人群高血压患病率增长率男性为74%，女性为62%
[1].国内外研究证明，高血压病的主要病因与个人生活方式、行为习惯有密切的关系。专家指出：在健康服务中仅为临床高危患者提供降低危险的措施对一个国家预防心血管疾病只能起到有限的作用；而即使是一般的危险因素和生活方式的适度改变都具有潜在的巨大公共卫生意义. 合理使用抗高血压药,不仅可使过高的血压下降,改善症状,而且可减少并发症的发生,降低死亡率[2]。
2 高血压病的预防措施
对于本病应做到“未病先防”与“既病防变”相结合。实践证明，结合药物应用对已病者采取有效的防病措施，大都可以截断扭转病势。
2.1 基本措施
2.1.1 无高血压病者，应做到未病先防，如平素应积极开展养生防病；偶尔发现一二次血压升高，即应引起重视，如定期复查、及时开展防与治。
2.1.2 一旦患有本病，原则上一期高血压病应重在防而兼顾治，以防发展；二期、三期合并有心、脑、肾器质性损害者则在中西医治疗的基础上，注重于防，以阻止病情恶化。
2.1.3 患病后应加强食物调养，尤其要保持心情舒畅，不必恐惧、焦虑和紧张。只要情志畅达，气血阴阳协调，自有益于本病的康复。
2.1.4 注意劳逸结合，慎防劳心、劳力和房事太过。紧张的脑力劳动者尤需注意休息、娱乐；否则，长期精神紧张会使交感神经兴奋，肾上腺素分泌增加，小动脉收缩，从而使血压增高。房事太过亦是如此。经常散步或户外活动，以及郊游览胜，可促使气血阴阳平和，降低并稳定血压[3]。
2.2.1 饮食调理
限制钠盐摄入 每日食盐应限制在2～5g以下，对有高血压家族史的成人，应及早采用少盐膳食，养成少盐清淡饮食的习惯。钾的补充 要补给含钾多的食物或含钾药物，同时注意镁、锌的补充。高血压患者宜多食富钾的食品 ，来增加体内的钾含量。饮食禁忌 一切过咸的食物及腌制品；蛤贝类、虾米、皮蛋及含钠高的绿叶蔬菜等；烟、酒、浓茶、咖啡以及辛辣等刺激性食品，要严格控制或禁用[4]。
2.2.2 稳定的情绪和豁达的胸怀是预防高血压病的必要条件。
临床观察 ，高血压病患者多伴有情绪不稳定 ，他们特别容易激动。这对预防和治疗高血压病是非常不利的。因为在激动的情况下 ，体内会产生大量的皮质醇、血管加压素、5—羟色胺等物质 ，这些物质可使小动脉痉挛 ，引起血压升高。经过科学调查证实 ，情绪易激动的人患高血压病的机率明显高于性格平和者。
2.2.3 根据病情选用药物
轻度高血压患者症状不明显,可首先采取控制体重、用低盐低脂肪饮食、适当运动等措施,不能奏效时,可选用温和降压药如利血平、氢氯噻嗪等。中度高血压如上述药物疗效不明显时,可选用普萘洛尔、可乐定、肼屈嗪等或与上述药物联合应用。重度高血压可加服胍乙啶。高血压危象可静注利血平或静滴硝普钠。对肾素偏高的高血压,可用普萘洛尔、卡托普利。
2.3 合理的联合用药
抗高血压药长期单独使用,常会引起耐受性,加大剂量又易导致不良反应,为此,常将数种药物联合应用。联合用药中,二联用药以钙拮抗剂与β受体阻滞剂联合应用最多,其次为ACEI与β受体阻滞剂联合。合理的联合用药应该是降压有协同作用,不良反应抵消或减轻。如普萘洛尔、可乐定有减慢心率的作用,可以纠正血管扩张药肼屈嗪所引起的反射性心率加快;可乐定、肼屈嗪有水钠潴留作用,合用利尿药可克服这一缺点。氢氯噻嗪与螺内脂合用可以纠正电解质失衡。不宜将同类药物联合应用,如可乐定与甲基多巴都能使血容量增加,合用将导致降压作用减弱;利血平和胍乙啶都能使心率减慢,合用将导致心动过缓。
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伴有心悸或情绪激动者,宜用利血平;合并脑血管功能不全者应慎用胍乙啶,避免降压过快及引起体位性低血压;合并心力衰竭者用利尿药、卡托普利、硝苯地平、哌唑嗪等作用缓和而不使心率加快的药物,不宜用普萘洛尔和胍乙啶;伴有窦性心动过速者宜用普萘洛尔;合并心绞痛者宜用硝苯地平、普萘洛尔;合并精神抑郁者不宜用甲基多巴或利血平;合并支气管哮喘者不宜用普萘洛尔;合并肾功能不全者宜用卡托普利、硝苯地平;合并消化性溃疡者宜用可乐定,不宜用利血平;合并糖尿病或痛风者不宜用氢氯噻嗪,以免加重病情[5]。
3.1 高血压病的危险因素高血压病患者中，约占总患病人数90%为原发性高血压，研究发现，它是多种因素的作用结果，即除种族、遗传、年龄、性别等因素外，主要是生活方式和行为。主要危险行为因素包括以下：超重与肥胖，超重与肥胖是高血压的首要独立危险因素。研究表明，发生高血压的危险性与体重的增加成正比，肥胖组的高血压危险性是正常组的8倍以上，在20—30多岁时体重增加的人危险性最高。
高钠盐饮食，钠为一切生物所必需，而且钠与水之间必须维持一定的平衡，身体的代谢过程，健康人体每天只需要500mg的钠，正常情况下任何多余的钠盐经过肾脏排出体外。但是，对相当的个体来说，多余的钠会导致高血压病。限制高血压病人摄入钠(食盐与含钠食品)则血压下降，服用利尿剂排药利水，血压也不降。他们摄钠过量必然会增加肾脏负担。当肾脏不能把多余的钠排出体外而潴留于体内时 ，血溶量就会随着水钠的潴留而增加 ，最终导致血压升高。对于有高血压家族史的“盐敏感易患者” ，更易因摄入过量的钠盐而患高血压病。饮酒，过量饮酒所引发的高血压占5%～7%。饮酒作为高血压的独立危险因素已被大量流行病学研究证实。所以 ，即使是健康人也应该少饮酒或不饮酒 ，而高血压病患者绝对不应该饮酒。紧张刺激，紧张刺激是内外紧张刺激因子引起、有明显的主观紧迫感觉、相应的紧张行为表现和伴随的生理、心理变化等一系列活动过程。若过于强烈持久或反复发作，可导致心血管系统的功能性和器质性病理损害。 吸烟，高血压病患者若大量吸烟，则出现心脏病以及心脏病致死的危险性大为增加。
吸烟有害健康已为人所公认。高血压病患者 ，为了自己的健康应尽早戒烟。
3.1.6 缺少锻炼
有规律的体育活动既可以缓解精神紧张，增强体质和提高心肺功能，还可以降低心脏病的风险。理想的身体锻炼是中等强度的有氧耐力运动，即不剧烈、有节奏、长时间、大肌肉，能够动自身体重的运动。
3.1.7 从医行为不良
即高血压病人不能严格遵照医嘱坚持用药或进行多种非药物治疗。由于药物不能根治原发性高血压，只能控制血压，因此，要求患者持之以恒地使用药物治疗，切忌忽停忽用。特别是针对重度、中度患者，即使症状暂时有所缓解，也不能停止使用。但有的患者不能严格遵照医嘱坚持服药。有时因药物副作用感到不适而停药，有时因原有症状消失而停药，这样使药物不能真正起到降压并维持较低或正常血压的作用。因此，患者配合医务人员，坚持服药，坚持治疗和随访观察显得非常重要。患者的依从行为主要表现在对药物依从性和对医生多种非药物治疗建议的依从性，如限盐、减重、放松、运动、戒烟、限酒、合理膳食等。
3.1.8 血压监测指导 指导患者定期测量血压，治疗初期应每周测量血压 1次，当血压得到较稳定的控制后，每 1～3 个月测量1次。血压正常者，尤其是有高血压病家族史者每年至少测量1次血压，以便及早发现，及时治疗。
3.1.9 危险因素处理 患者服用药物后， 如出现头晕、头痛、低血压症状时应卧床休息， 某些药物如哌唑嗪类及卡托普利等药物， 易引起体位性低血压，告诫患者在体位变化时动作缓慢，以免引起体位性低血压。高血压患者出现剧烈的头痛、头晕、呕吐及抽搐时，应警惕高血压脑病的出现，及时到医院就诊。
结论
提高医护对高血压病的健康教育水平，目前的临床护理中，健康教育开展不够深入， 教育方法单一，教育效果欠佳。调查显示，只有21.2% 的患者接受过医务人员的指导，此外对于所接受的指导表示满意的患者极少。实施护理健康教育是提高高血压病患者对高血压病认识的必要途径，因此，总结出有效的教育方法，实施有效的健康教育是非常必要的[6]。
综上所述，通过采取合理的高血压病预防措施和健康教育，可以达到预防高血压病发生的目的，有效控制血压,应指导患者掌握正确的服药时间,不能采用1日3次的服药方法。血压在24 h内并非恒定,存在着自发性的波动,夜间睡眠状态时,血压最低。如果白天忘记服药,到临睡前再补服降压药很危险,特别是老年患者容易诱发缺血性中风。降低高血压病的伤残率和病死率。如何让患者充分认识高血压病预防的重要性并付诸行动， 也是我们今后健康教育的重要课题。
参考文献
[1] 孙丽，王继伟，余金明. 门诊高血压患者血压控制及其影响因素的聚类分析[J].
[2] 中华心血管病，2015，43( 01) ：62-67.
[3] 魏变芬.用药指导对高血压患者用药合理性与依从性的影响[J]，中国实用医刊，2013，40( 23) ：62-63.
[4] 王占芬.高血压脑出血患者的内科保守治疗及疗效分析[J].中国医药科学，2014，10：171-172.
[5] 朱伟芬.社区老年高血压患者心理需求及用药依从性调查与分析[J].中国药业，2014，11：50-51.
[6] 牟会举，高兴浩,门诊抗高血压药物应用分析[J].中国药物经济学，2014，09：21-25.
[7] [6] 唐鸿鹄，康德英，王星月，内科住院的高血压患者高血压防控知识知晓情况分析[J]. 现代预防医学，2010，37( 11) ：2077-2078.
论文作者:张树玲
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第12期供稿
论文发表时间:2015/9/16
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