吉林大学中日联谊医院 吉林省 130033
【中图分类号】R47 【文献标识码】B
静脉输液是住院病人的一项最常见也最重要治疗途径，是基础护理操作中用得最多的技术，临床输液质量的优劣直接影响着护患纠纷的发生，也是护理风险较易发生的环节。90%以上的住院患者需接受静脉输液治疗，随着疾病谱复杂化，给药方式的多样化，静脉输液治疗出现了多种途径，输液工具留置时间也在延长，住院病人在接受输液治疗的同时，也存在着输液风险，因此对于静脉输液操作技术的质量控制直接影响着各种输液风险的发生率和患者的安全，尤其是操作细节质量控制。
1.沟通是人性化操作的关键也是操作成功的前提，是保证输液治疗能够顺利进行的前提，为了更深入的将人性化融入到静脉输液操作技术中，护士在操作前要与患者进行深入的沟通，了解不同患者的疾病心理状态，根据患者的病情、年龄、药物性质、治疗需要等选择合适的输液部位、输液工具和输液方式。针对不同的患者沟通方式应因人而异，应用换位思考的方式体量和理解患者的感受和要求，应该有同理心，同时在与患者沟通时应注重护士的仪表素质，面带微笑是进行沟通的关键，真诚的微笑可以缩短人与人之间的距离，经过沟通能让患者主动配合治疗和护理工作，早日康复[1]。
2.操作过程质量
2.1取棉签
临床使用的棉签大多都是较多的数目包装在一起，在取用时往往会污染到不使用的棉签，所以在取用时要特别注意，对一般塑料包装的棉签，取用时可将棉签尾端直接顶出塑料包装，这样可以避免污染其他棉签；盒装碘酒棉签在操作时更容易被污染，在取用时，宜用手指确定某一根棉签，然后向空余的地方平移后取出，这样可以避免接触到其它棉签，减少污染的机会。
2.2消毒
在所有的操作标准中都要求消毒时棉签的角度保持45度，但在实际操作中，由于所选择的穿刺部位不一定都是平面，所以在消毒时就要注意配合手法保持45度角，在不同平面转变消毒的力度和角度。消毒时要顺时针、逆时针交替，且要充分待干，以免消毒剂带入血管中引起化学性静脉炎。
2.3无张力三面固定手法
静脉输液穿刺针的固定是保持输液治疗顺利进行的关键，固定时应保持单手无张力贴贴膜并确保穿刺针与皮肤面以外的其他三面的有效固定，因此为了节省时间，又能更有效的固定，手法很重要。在固定时单手持贴膜，轻轻放置在以穿刺点为中心的穿刺部位，以贴膜最先接触到的点为中心固定穿刺针与皮肤平行的平面，再用手掌在贴膜上放置1-2分钟，除去支撑塑料纸,再用双手拇指固定穿刺针的两侧面，使贴膜与穿刺针的三面紧密粘贴，最后贴紧其他皮肤表面的贴膜，相当于“Ω”形固定[2]。此手法的优点是减少了双手贴膜时的张力，贴膜贴合后与皮肤表面的张力一致，减少了因贴膜张力引起的皮肤表面与贴膜之间的剪切力和贴膜张力收缩引起的皮肤皱缩和因贴膜和皮肤张力收缩对血管的挤压 [3]；同时穿刺针三面固定避免气体滞留在穿刺针尾部突起、贴膜、皮肤所形成的空隙内，此空隙内的气体可因温度的变化而有容积的改变，从而影响贴膜固定的张力，减少贴膜脱开、卷边的机会 [4]。
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2.4排气
输液排气是保证输液安全最基本的步骤，输液系统是管道系统，在未被液体充满之前均是含气状态，所以在输液排气时要注意使液体充满输液管道的每个空隙。为了保证一次排气成功，排气时宜将滴壶倒置，防止排气时液体进入输液管道，同时要将头皮针与输液器乳头部位旋紧，防止此部位漏气；输液器头皮针与留置针连接时，宜先将头皮针尖端刺入留置针肝素帽少许，将肝素帽顶端气体排出，再将针头全部刺入肝素帽内，注意刺入时针尖部位不宜超过排液最低液面，防止由于排液两侧液面张力作用而使留置针肝素帽内气泡存留。
2.5拔针
输液结束时需要及时拔除穿刺针，拔针时护士都习惯将带棉垫的护理贴直接按压在穿刺点上方，并用力按压，这种手法会增加穿刺针拔出血管时正面所受压力，导致血管内壁与针梗接触面积增大，血管内皮会被锐利的针尖划伤，导致机械性静脉炎的发生。所以拔针时应先将带棉垫的护理贴轻轻与血管走行方向一致放在穿刺点稍上一点的位置，快速拔针后，迅速以能感受到脉博的按压力量按压皮肤穿刺点沿血管走行略上方，若按压力量过重，穿刺点局部压强增加 [5]，会将穿刺部位血管压瘪，血管局部血流量减少甚至被阻断，当按压力量撤除后，血管弹性恢复，血管内血流量迅速增加，冲刷局部血管已形成的微小血栓，导致血管穿刺点再度开放，而引起出血。带棉垫的护理贴与血管走行一致放置是因为静脉穿刺时穿破皮肤和血管壁之间有一微小距离，若只按压皮肤穿刺点，有可能会未按压住血管壁穿刺点而不能止血，沿血管走行放置带棉垫的护理贴可增加按压血管的面积和范围，能有效按压止血。拔针后需按压5~10分钟，此期间不能用带棉垫的护理贴或手揉穿刺点局部，因为穿刺针拔除后，血管壁破损部位凝血因子被激活，在局部形成微小血栓，堵塞穿刺针眼，若再揉按，可导致局部血栓脱落而再次出血，而致穿刺局部部位瘀血。
3.输液过程质量
3.1输液工具质量
目前临床上常用的输液工具种类繁多，所选择的输液工具应符合国家标准要求，根据患者的年龄、病情、治疗方案、血管状况、药物性质等选择合适型号和产品。若选择穿刺针与血管、病情不匹配会直接影响输液并发症的发生，若静脉直径过细，穿刺针过粗，血管内血液流动空间缩小，血细胞易被破坏，导致血栓形成，甚至血栓性静脉炎的发生。同时要特别注意输注药物的性质和作用机制，根据药物的PH值、渗透压等 [6]选择穿刺与其相适应的血管的直径和部位。
3.2药品质量
护士是直接将药品输注给患者的人员，必须严格检查药物的质量，才能保证安全，首先要从药物的性状、颜色、透明度、有效期、包装等方面进行检查，了解药之间的配伍情况，熟悉药物的作用和副作用，在药物输注过程中认真观察记录相关反应。使用粉剂之前摇动安瓿，粉剂自由翻滚、无变色、异物；针剂澄清透明、无浑浊、无异物及霉点；油剂无浑浊、异物、不分层示安全可用。
静脉输液治疗是护士临床工作的重点，每一个细节都会影响输液治疗是否成功和输液治疗的安全性，需要不断改进学习和规范。
参考文献
[1] 刘言.30例中青年急性心梗患者的护理及健康宣教〔J〕.中外健康文摘，2012,9（17）：290.
[2]孙莉.Ω形固定法在预防PICC导管性压疮中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2012,18(4):92.
[3] 张海霞，付艳枝. 三向瓣膜式PICC固定方法改良效果观察[J]. 护士进修杂志，2012,27（6）：551-552.
[4]李文红.PICC导管的外固定的方式与皮肤感染关系的探讨[J].中国中医药咨讯，2011,3﹙22﹚：369.
[5]张柳柳，刘建红，吴苏娅.PICC置管后两种压迫方式的效果观察[J]. 临床护理杂志， 2012， 11（6）： 63-65.
[6]王建荣， 李冰. 经外周穿刺中心静脉导管应用现状及研究进展[J]. 中国护理管理， 2009， 9（2）： 10-14.
论文作者:石丽,,李菲(通讯作者),张鸿雁
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/25
标签：血管论文; 棉签论文; 静脉论文; 贴膜论文; 患者论文; 皮肤论文; 部位论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿论文;