株洲市三三一医院 株洲湖南 412002
【摘 要】目的 本文主要对临床上利用腹腔恩度联合顺铂化疗治疗恶性腹水的效果进行观察和分析 方法 选取我院2010年1月至2013年1月接受治疗的恶性腹水患者50例为研究对象，随机分成研究组和对比组，每组患者25例，对比组患者接受顺铂腹腔化疗治疗，而研究组患者在对比组的基础上接受恩度联合治疗，对比两组患者的恶性腹水治疗效果 结果 经过治疗后，对所有病例进行3个月随访，总有效率达到 55.0%（22/40），其中研究组接受4个周期化疗，总有效率 达到65.0%。而对比组接受 4个周期顺铂化疗后，总有效率为 45.0%，两组的有效率差异具有统计意义（Ｐ<0.05）。对所有的病例进行ＫＰＳ的评分，和治疗前比较都改善明显（Ｐ<0.05），两组经过治疗，ＫＰＳ的评分差异没有统计意义（Ｐ>0.05）。所有患者全部顺利完成腹腔的灌注，且耐受较好 结论 利用恩度联合顺铂开展腹腔的热灌注化疗治疗恶性腹水，实施抗肿瘤治疗，可以有效控制腹水，具有较小的不良反应，患者耐受好，短期效果较为明显，可以作为腔内化疗在临床进行推广
【关键词】 恩度联合顺铂；腹腔化疗；恶性腹水
恶性肿瘤在晚期往往引起腹腔内液体异常潴留，就是恶性腹水。它预示着患者的肿瘤已经处于终末期，此阶段患者一般预后较差，生存期平均在20周左右，特别是胃肠道的肿瘤引发的恶性腹水，患者的生存期更短[1]。在临床上，发生恶性腹水的主要表现有腹胀和浮肿以及低蛋白血症等，对患者的生活质量造成严重的影响。所以，在临床上，缓解腹水是提高患者生活质量目标。我院对恶性腹水患者实施恩度联合顺铂化疗方法治疗以来，取得了一定疗效，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选取我院2010年1月至2013年1月接受治疗的恶性腹水患者50例为研究对象，随机分成研究组和对比组，每组患者25例。所有患者没有严重的心脏病和肝肾功能损伤，电解质为发生紊乱，且卡氏评分全部大于60分。研究组有男性患者12例，女性患者13例，年龄在27岁至75岁之间，平均年龄为58岁，原发病灶8例，结肠癌6例，卵巢9例，宫颈癌2例。对比组有男性患者14例，女性患者11例，年龄在28岁至76岁之间，平均年龄为57岁，原发病灶9例，结肠癌6例，卵巢8例，宫颈癌2例。所有的患者经过Ｂ超或者ＣＴ检查，并开展腹水液的基细胞检查，全部证实恶性腹水。
1.2 治疗方法
选取我院接受治疗的50例恶性腹水患者为研究对象，随机分成研究组和对比组，每组患者25例，对比组患者接受顺铂热灌注腹腔化疗治疗，而研究组患者在对比组的基础上接受恩度联合治疗，对比两组患者的恶性腹水治疗效果。所有患者接受腹腔穿刺，防置单腔的中心静脉导管，同时外接引流袋，对腹水的引流量和性状做好记录，对腹水进行常规的化验同时对细胞进行细胞学检查，腹水引流一般小于1500ｍl。开展腹腔化疗的当天应给予常规的全身水化和止吐措施，把导管的外端连接到热灌注化疗机，单路灌注温度在43℃左右，注入生理盐水大约2000ml-3000ml，完成灌注后，经入体管将1g的2%利多卡因，和10mg地塞米松，以及60mg/m2顺铂，完成药物灌注行双路循环治疗，入体温度要控制在43.0-44.0℃，出体的温度维持在41.0- 42.0℃[2]。研究组患者在以上热灌注结束后，在腹腔内保持1000ml液体，然后向腹腔注入60mg恩度，完成化疗后嘱咐患者经常翻身，每3周化疗 1次。做好观察记录化疗的不良反应，每2周期进行 2次评估，共实施 4个周期。
1.3 疗效评价
完成每周期的治疗前，开展Ｂ超或者ＣＴ检查，疗效评价标准为：ＣＲ表示腹水消失，且维持4周；ＰＲ表示50%腹水消失，维持4周；ＣＲ+ＰＲ表示有效。ＮＣ表示少于50%的腹水消失，甚至增多25%以下；ＰＤ表示腹水增多且伴其他病灶。ＫＰＳ评分较治疗前后效果。每周期在化疗之前对血常规和肝肾功能以及肿瘤标记物进行检查，详细记录过程中不良反应[3]。
1.4 统计学方法
使用SPSS18.0统计软件包进行统计处理，数据采用均数计数，资料标准差（ｘ±ｓ）表示。两组均数采用独立样本ｔ进行检验，多组均数采用单因素的方差分析，以Ｐ<0.05为差异有统计意义。
2 结果
2.1 疗效
经过治疗后，对所有病例进行3个月随访，总有效率达到 55.0%（22/40），其中研究组接受4个周期化疗，总有效率 达到65.0%。而对比组接受 4个周期顺铂化疗后，总有效率为 45.0%，两组的有效率差异具有统计意义（Ｐ<0.05）。对所有的病例进行ＫＰＳ的评分，和治疗前比较都改善明显（Ｐ<0.05），两组经过治疗，ＫＰＳ的评分差异没有统计意义（Ｐ>0.05）。所有患者全部顺利完成腹腔的灌注，且耐受较好。所有病例ＫＰＳ评分较治疗前都有明显改善（Ｐ<0.05），但两组治疗后 Ｋ Ｐ Ｓ评分比较没有统计学意义（Ｐ>0.05）。
2.2 不良反应
患者全部顺利完成腹腔的灌注且耐受好。在治疗的过程中，部分患者有发热感或者腹胀不适，有的腹部隐痛，不需特殊处理；经过治疗部分患者发生低热反应，1-2级消化道的反应与骨髓抑制，经对症处理会得到好转；1例肠梗阻经胃肠减压后缓解。
3 讨论
恶性腹水机制复杂，主要有几个方面：一是肿瘤细胞造成淋巴管梗阻，阻滞淋巴回流，导致减少水与蛋白的吸收，潴留在腹腔；二是肿瘤侵袭腹膜和肠壁；三是肿瘤引发腹膜的新生血管形成和腹水的增加有关。腹腔化疗是控制恶性腹水常用、有效方法。而热灌注的化疗产生协同的作用：一是热疗改变药物组织分布，使药物高浓度保持在腹腔内；二是热疗影响药物吸收与代谢；三是加热后降低肿瘤组织的ＰＨ值，加速肿瘤细胞死亡，激活免疫系统杀伤肿瘤；四是热疗提高肿瘤细胞膜通透性，提高药物毒作用，产生明显协同作用[4]。通过本研究，利用恩度联合顺铂开展腹腔的热灌注化疗治疗恶性腹水，实施抗肿瘤治疗，可以有效控制腹水，具有较小的不良反应，患者耐受好，短期效果较为明显，可以作为腔内化疗在临床进行推广。
参考文献：
[1]Dorina Belotti，Paola Paganoni，Luigi Manenti，et al.Matrix Metalloproteinases（MMP9 and MMP2）Induce the Release of Vascular Endothelial Growth Factor（VEGF）by Ovarian Carcinoma Cells：Implications for Ascites Formation.Cancer Research.2003
[2] 汤钊猷.现代肿瘤学〔Ｍ〕.第2版.上海：上海复旦大学出版社，2000：483.
[3] 彭 南，赵彼得.临床肿瘤热疗〔Ｍ〕.第1版，北京：人民军医出版社，2002：25～27.
[4] 吴 莹，赵 敏，杨 莉，等.内皮抑制素基因治疗对癌性腹水抑制效应研究〔Ｊ〕.四川大学学报（医学版），2004，35（3）：316.
论文作者:陈细女
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期
论文发表时间:2015/12/25
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