(青海省人民医院临床输血科 青海 西宁 810007)
【摘要】 目的：重视成分输血在临床输血中的必要性。方法：选取我院2016年2月29日骨科收住的甲型血友病右股骨干骨折患者1例，术后出现失血性休克，经合理成分血输注，病情平稳。结果：甲型血友病术后失血性休克采用红细胞悬液、血浆、冷沉淀联合输注，效果显著、病情平稳。结论：针对需输血的患者，缺什么补什么的原则进行输注，既能减少输血不良反应和传染病，又能达到安全有效合理的输血。
【关键词】 成分输血；合理应用；甲型血友病；骨折
【中图分类号】R457.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0159-02
患者，男，22岁，未婚，无输血史，于入院前40天不慎致右下肢骨折，行X线检查表示，右股骨干骨折，以“陈旧性股骨踝上骨折（右）”为诊断，硬膜外麻下行骨折切开复位内固定术，术后患者右大腿外侧术区及腰部麻醉术区出血，给予包扎，效果不佳，查体，贫血貌，双眼睑结膜苍白，双下肢感觉正常，血运良好，急查凝血六项显示：PT：14.6s(参考范围：10.0～14.0），PT%：62.9%（参考范围70～175.68），PT INR：1.22（参考范围0.84～1.4），APTT：141.1s（参考范围22～38），FIB：1.49g/L（参考范围2～4），TT：14.7s(参考范围14～21)，D-Di：17.1ug/mL(参考范围0.0～1.50)，P-FDP：50.22ug/mL（参考范围0.0～5.0）。血常规显示RBC 2.78×1012/L(参考范围3.8～5.1)，HGB：78g/L（参考范围115～150）。立即请血液科会诊，怀疑凝血障碍或血友病，急查Ⅷ因子、IX因子，结果显示F(Ⅷ)对照77.3%，病人F(Ⅷ)7.6%，F(IX)对照68.7%，病人F(IX)48.3%。刚入院时检查PT：11.3s（参考范围：10.0～14.0），PT%：109.5%（参考范围70～175.68），PT INR：0.94（参考范围0.84～1.4），APTT：100.3s（参考范围22～38），FIB:3.086g/L（参考范围2～4），TT：16.2s(参考范围14～21)，D-Di：0.6ug/mL(参考范围0.0～1.50)，P-FDP：4.18ug/mL（参考范围0.0～5.0），RBC：5.52×1012/L(参考范围3.8～5.1)，HGB151g/L（参考范围115～150），HCT45.9%(参考范围35.0～45.0)。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2016年3月5日手术后出血至3月9日病情稳定，共四天，共用红细胞悬液23u，血浆2160mL，冷沉淀22u，重组人凝血因子Ⅷ3750IU，出院前复查凝血六项：PT：10.9s(参考范围：10.0～14.0），PT%：120%（参考范围70～175.68），PT INR：0.91（参考范围0.84～1.4），APTT：43.8s（参考范围22～38）s，FIB:3.475g/L（参考范围2～4），TT：13.5s(参考范围14～21），D-Di：4.8ug/mL(参考范围0.0～1.50)，P-FDP：11.9ug/mL（参考范围0.0～5.0），RBC：3.23×1012/L(参考范围3.8～5.1)，HGB100g/L（参考范围115～150）。
讨论
我省从2000年中心血站成立，开展成分输血，由当时的成分输血只能达到60～70%，至现在达到100%成分输血，但是临床科室，尤其是外科对成分输血的知识比较欠缺，输血还是一贯维持在全血的输注方式，即红细胞悬液加血浆。此患者术前检查凝血六项，APTT明显异常，主治医生没有引起高度重视，直接进行手术，术后患者出现失血性休克，请血液科会诊，怀疑凝血障碍或血友病，急查Ⅷ、IX因子，结果显示Ⅷ因子明显异常，到输血科取血时，立即建议结合输注红细胞悬液、血浆、冷沉淀，同时使用重组人凝血因子Ⅷ，前后共输注红细胞悬液23u，血浆2160mL，冷沉淀22u，重组人凝血因子Ⅷ3750IU，病情稳定，几天后出院。
在此重述冷沉淀的作用，1U冷沉淀容量为20～30mL，其中凝血因子Ⅷ含量≥80U，纤维蛋白原（Fg）含量≥150mg，还有一定量的凝血因子XIII（纤维蛋白稳定因子），纤维结合蛋白（Fn）和vWF，不仅可以增强血小板的粘附作用[1]，还能促进快速损伤修复。因此，在大量输血的过程中合理及时的使用冷沉淀，能够改善凝血障碍，恢复凝血功能以及控制出血，在临床上发挥了及其重要的作用[2]。
从这一病例反映出临床输血科按照《临床输血技术规范》、《医疗机构用血管理办法》的规定，指导临床科学合理安全用血，临床输血科应改变以往的单纯配发血的模式，指导临床按输血适应症合理用血[3]。
临床输血治疗的目标是为患者提供安全、有效的血液或血液成分，其目的是治病救人，传统的输血方式是不管患者需要什么血液成分都输注全血，但随着研究的不断深入和临床实践的不断积累，人们越来越深刻的认识到输全血的弊端和成分输血的必要性。
【参考文献】
[1]刘燕,陈方祥,腾方,等.329例大量输血患者成分输血分析[J].重庆医学,2009，38（12）：8-9.
[2] Wagner N,Rotthauwe HW. Hepatitis C contributes to liver disease in children and adolescents with hemophilia[J].KLINISCHE PADIATRIE ，2013,26(01)：148.
[3]李斌.单中心780例血友病患者的临床回顾性分析[D].安徽医科大学，2011.
论文作者:顾松琴
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/11
标签：因子论文; 成分论文; 凝血论文; 血友病论文; 患者论文; 红细胞论文; 血浆论文; 《医药前沿》2016年11月第32期论文;