《伤寒论》治咳方法及特色分析论文_王刚

王刚 王杏林通讯作者 （寻甸县中医医院；云南寻甸655200）摘要：咳嗽是一种比较常见的临床症状，根据《伤寒论》记载，可以通过辨证论治对咳嗽进行治疗，其中主要对治疗咳嗽的方药进行了分析和总结，其中主要包括半夏化痰降逆、麻黄宣肺、五味子敛肺、甘草培土、石膏清肺、姜辛温肺化饮等药物，另外还包括麻黄石膏寒温清宣并用和干姜细辛五味辛酸开合并用两种方法，本文就此进行了详细的分析。关键词：伤寒论；治咳；方法；特色一、常见的药物 （一）甘草在《伤寒论》中比较常见的药物之一就是甘草，根据《神农本草经》的记载表明，甘草的味道甘平，能够起到驱寒驱邪、增加肌力、强筋骨、解毒等作用，可以调和其他多种药物共同发挥作用。根据《神农本草经读》记录[1]，甘草药性温和，能够与寒药、补药、泻药、凉药、温药共同使用，而且还能够起到润肺止咳、补中益气、清热解毒、缓急止痛等作用，还可以与西药共同使用。在治疗咳嗽症状方面，甘草还能够起到润肺化痰和健脾益气的作用，其中小柴胡汤、小青龙汤、桔梗汤、四逆散、越婢加半夏汤、泽漆汤方、苓甘五味姜辛汤小青龙加石膏汤、《千金》生姜甘草汤等药方中都使用了甘草，一般的甘草用量为2~4两。如果患者咳嗽是由于下焦饮邪上犯所导致的，就不需要使用甘草。（二）五味子五味子味道酸温，能够起到健脾益气的作用，根据《伤寒论》中记载表明，张仲景在治疗水饮内结迫肺以及水寒射肺等咳症的时候均通过五味子进行治疗，如果患者的咳症是由于邪气侵体所导致的，就要多食用一些辛温宣散的药物，可以起到生津止咳的作用。常用的剂量为2两。（三）半夏半夏是一种辛温的药物，对于治疗头眩胸张、喉咽肿痛、咳逆肠鸣等症状有着重要的意义。在《珍珠囊》中记载表明，半夏能够有效地治疗寒痰及形寒饮冷伤肺所导致的咳嗽，并且能够起到和胃气、治痰厥头痛、除胸寒、消胸中痞、膈上痰、燥脾湿、消痞散结等作用。所以半夏一般都应用在中上焦肺胃之饮逆症状的患者中，可以起到消痰的作用。其中越婢加半夏汤、小青龙汤、射干麻黄汤、小柴胡汤、小青龙加石膏汤、麦门冬汤、厚朴麻黄汤、泽漆汤都能够治疗咳症。（四）姜辛干姜味道辛温，对于治疗胸满咳逆上气有着明显的效果。细辛则能够起到治疗头痛、咳逆、脑动、风湿、百节拘挛、痹痛等作用。两种药物联合应用能够有效地治疗辛散寒、咳逆之症、温化饮。其中小青龙加石膏汤、小青龙汤、真武汤、苓甘五味姜辛汤、厚朴麻黄汤都对这两种药物进行了应用[2]。但是二者之间也存在着一定的差异，其中干姜主要通过胃、脾、心、肺、肾进行作用，所以一般是用来治疗寒气侵体所导致的咳症，针对性不强，具有较大的广泛性。而细辛主要通过心、肺、肾进行作用，能够起到温肺化饮、解表散寒的作用。（五）麻黄麻黄味道苦温，主要治疗中风伤寒头痛温疟，能够起到出汗、发表、止咳逆上气、去邪热气、除寒热的作用。如果患者是由于外邪犯肺、日久生热、寒邪郁闭所导致的咳嗽，通过麻黄就可以起到宣肺止咳、利水化饮的作用。其中射干麻黄汤、小青龙汤、小青龙加石膏汤、越婢加半夏汤、厚朴麻黄汤等均应用了麻黄。常规用量为3~4两。如果患者的风寒症状比较严重，可以联合桂枝共同治疗，其中桂枝的用量一般为2~3两[3]。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（六）石膏石膏能够发挥辛散清热的作用，特别是在治疗由于兼饮邪而导致热饮以及风寒入里化热所导致的咳症，石膏是一种大辛大寒的药物，能快速清热去邪气，所以可以清肺止热。二、治疗咳症常见的药物搭配（一）辛酸药物联合使用 导致咳症的重要原因就是痰饮阻肺，肺失宣降，张仲景根据《金匮要略》的记载明确表明咳嗽是和痰饮紧密联系在一起的，并且需要通过“温药和之”进行治疗，可以使用干姜、细辛、五味子三种药物共同治疗，其中干姜、细辛药物温和，能够起到温肺散寒化饮的作用，五味子能够有效起到敛肺止咳的租用，与干姜、细辛联合使用可以抑制耗散肺气的情况，所以三种药物联合可以有效进行散寒化饮。根据《医学三字经》中表明，在《金匮》提供的治疗咳症方案，及时进行了辩证加减治疗，其中细辛、干姜、五味子这几种药物是不可以去除的，同时治疗胃肠热可以加用大黄治疗，或者加用杏仁、石膏也可以起到清热去火的作用，但是以上这三种药物是不去除的。在《伤寒论》中，由于饮邪犯肺所导致的咳嗽必须要通过干姜和细辛进行治疗，其中包括射干麻黄汤、小青龙汤、四逆散、小柴胡汤、苓甘五味姜辛汤等药物。这两种药物不可以分开使用[4]。（二）寒温药物联合使用 麻黄、石膏分别代表着温药和寒药两种，既能够相互制约，还能够相互影响，其中麻黄能够抑制石膏的辛寒性质，但是对于止咳有着重要的意义，二者共同使用能够有效地起到清里热、取散外寒、宣肺平喘利水的效果。但是根据患者症状的不同，使用麻黄和石膏的药物剂量也不同。其中小青龙加石膏汤主要用来治疗饮重于热和外寒内饮的咳症，所以患者的热邪症状比较轻，所以麻黄和石膏的剂量比为3:2，一般来说，麻黄用量要高于石膏，主要能够起到发散郁热作用。越婢加半夏汤主要治疗的是热重于饮咳症，所以麻黄的剂量为六两，石膏的剂量为半斤，二者的药物剂量比为3:4，可以起到发汗解表、宣肺利水的作用[5]。结束语：总的来说，目前出现在临床上的咳症大多数都是由于用药反复治疗不愈和久咳寒热虚实错杂所导致的，所以需要通过辨证论治进行综合治疗。导致咳嗽的病因有很多，心、肺、肾、肝等重要脏器均会导致人咳嗽，所以需要通过辨证治疗，将导致病人咳嗽的主要症状进行总结和掌握，并且从病变脏腑展开治疗，能够起到清肺、宣肺、降肺、敛肺、温肺化饮的作用，根据相关的理论以及临床实践相结合来进一步完善治疗方式，从而能够提高对咳嗽患者的临床治疗效果，也能够进一步发扬我国传统医学，本文针对《伤寒论》中的止咳方式进行了分析，也需要进一步的研究和发展。参考文献：[1]李赛美.《伤寒论》治咳特色与临床运用[J].新中医,2006,38(8):5-7. [2]赵宇栋,谭唱.《伤寒杂病论》方剂论治胃食管反流性咳嗽[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(58):11683. [3]尚学瑞,赵世运.简析《伤寒论》论治咳嗽[J].中医研究,2002,15(2):12-13. [4]戴均伊.咳嗽的《伤寒论》六经辨证论治规律探讨[D].广东:广州中医药大学,2017.[5]仪凡,张根明,王诗源, 等.《伤寒杂病论》下利证辨治分析[J].长春中医药大学学报,2019,35(2):371-374.

论文作者:王刚

论文发表刊物:《医师在线》2020年1月2期

论文发表时间:2020/4/17

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