河北省沧州中西医结合医院 河北沧州 061000
摘要：目的 观察米力农治疗顽固性心衰的临床疗效及安全性。方法 随机选择顽固性心衰患者78例，采用自身前后对照法，在常规治疗无效后，给予米力农治疗，治疗前后检测患者血浆脑钠肽（BNP）及心脏超声。结果 应用米力农后显效27例，有效41例，无效10例，总有效率为85.8%。结论 米力农能有效改善顽固性心衰的心功能，无明显不良反应。
关键词：心衰；米力农；脑钠肽
顽固性心力哀竭是指经各种治疗方案心哀无好转并逐渐加重者。米力农属于磷酸二酯酶（PDEs）抑制剂，是一种非儿茶酚胺、非洋地黄类正性肌力药物，不通过增强心肌收缩力来改善患者心衰症状。本研究皆在观察米力农治疗顽固性心衰的临床疗效及安全性。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年9月-2012年10月我科住院治疗的顽固性心力衰竭患者78例，平均年龄（62.3±5.2）岁，所有患者均符合难治性心力衰竭诊断标准。排除瓣膜重度狭窄、梗阻性肥厚性心肌病、哮喘及伴有气管痉挛的COPD患者。患者给予强心、利尿、扩血管等治疗后心衰症状未能缓解者。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法：首先以米力农注射液50ug/kg稀释后静脉注射，然后以0.5ug/（kg.min）维持泵入，5d为1个疗程。
1.2.2 指标：用药期间24h监测血压、心电，治疗前后记录患者超声心动：射血分数（LVEF）、每搏心输出量（SV）、左室舒张末内径（LVEDD）、心脏指数（CI）及BNP水平。
1.3 疗效判定
按照按纽约心功能分级自拟标准：心功能改善≥2级为显效，1级为有效；无改善或恶化为无效，显效+有效视为有效。
2 结 果
2.1 经米力农治疗后患者症状改善情况。
显效27例，占34.6%，有效41例，占52.6%，无效10例，占12.8%。总有效达85.8%。
2.2 治疗前后心脏超声改变情况
LVEF、SV、LVEDD、CI、BNP水平等均有明显好转，与治疗前比较有统计学意义（P<0.01）。见表1。
与治疗前比较，*P<0.01。
2.4 不良反应
无明显心率快、低血压等不良反应。
3 讨 论
多数心血管疾病其最终结局是顽固性心衰，常反复发作住院治疗，经一般抗心衰药物治疗效果差。
米力农通过抑制PDEs活性，增加心肌及血管平滑肌CAMP含量，增加心肌细胞中的Ca离子浓度，起到正性肌力和扩张血管的作用，同时不增加心肌耗氧量。既往临床研究[1-2]长期大量应用米力农治疗重度心衰患者，与安慰剂比较其死亡率明显升高，从而限制了米力农的临床应用。但近期研究表明短期应用米力农并减少其应用计量，能使顽固性心衰的症状到明显改善，心功能明显提高，提高了其有效性及安全性。杨凯[3]等应用米力农治疗顽固性心衰3-5天后观察患者临床症状及改变心脏超声，结果总有效率90%，用药前后LVEFEF、SV、LVEDD、CI均有明显改善。
本研究通过应用小剂量米力农治疗顽固性心衰78例，总有效达85.8%，与有关文献基本相同[3]。患者用药前后心脏超声LVEFEF、SV、LVEDD、CI及BNP水平均有明显改善（P<0.01），具有统计学意义，同时患者心率、血压无明显变化，具有一定的安全性。
综上所述：米力农应用于顽固性心衰患者在改善患者临床症状，降低BNP水平及改善患者心功能方面具有明显的疗效，且短期应用无明显副作用，值得临床推广。
参考文献：
[1]孙士涛，于晓玲，张林，等.环磷腺苷葡胺后处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用[J].南昌大学学报（医学版），2010，50（11）：1.
[2]Pfisterer M，Buser P，Rickli H，et al.BNP-guided vs ymptom-guided heart failure therapy：the trial of intensi-fied vs standard medical therapy in elderly patients with congestive heart failure（TIME-CHF）randomized trial[J].JAMA，2009，301（4）：383.
[3]杨凯，巨光耀.米力农联用多巴胺治疗顽固性心力衰竭疗效观察[J].吉林医学，2010，31（29）：5084-5085.
论文作者:邵鹏,韩国杰,杨大为,高占义
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：心衰论文; 顽固性论文; 患者论文; 超声论文; 心肌论文; 心力衰竭论文; 症状论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;