（湖南省怀化市麻阳县人民医院 湖南 怀化 419400）
【摘要】 重症监护病房（ICU）是危重症患者病情监测和治疗的特殊科室，易感人群数量多，感染因素较为集中，感染发生的概率也随之增加。对ICU患者医院感染的高危因素进行了分类探讨，包括特殊操作、病人的易感性、药物应用、病房环境、设备的再污染、人为因素等。同时，从观念、管理等角度提出了一系列相应的预防方案。
【关键词】 医院感染；高危因素；预防方案
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）01-0376-02
在医疗机构中，重症监护病房（ICU）是危重症患者病情监测和治疗的特殊科室，易感人群数量多，感染因素较为集中，感染发生的概率也随之增加。临床实践表明，感染问题是ICU抢救成功率重要的决定因素之一。根据有关文献，我国ICU医院感染发生率为30%左右。因此，对ICU患者医院感染的高危因素进行研究分析并提出相应的预防方案对于提高ICU抢救成功率具有重要的意义。
1.高危因素
1.1 特殊操作
由于紧急抢救、治疗、输血、输液、用药、病情检测的需要，ICU患者留置动静脉置管、漂浮导管、气管插管或气管切开置气管、尿管、引流管道的比率远远高于其他科室。这些置入管道的存在，严重影响了患者皮肤、口腔、呼吸道、泌尿生殖道自然防御机制作用的发挥。相应地，各类病原微生物的入侵变得更加容易，这就经常导致感染的发生。
1.2 病人的易感性
ICU的患者通常属于危重病人，往往伴随有严重的基础疾病，如外科的大出血、创伤烧伤、紧急休克以及内科的糖尿病、心脏病、脑溢血、恶性肿瘤等。这些易感性因素降低了患者的机体抵抗力，从而容易导致感染。同时，ICU中的老年患者占据相当比例，他们的重要器官都发生了功能衰减，成为了医院中的易感人群。
1.3 复杂的药物应用
由于病情特殊，医护人员对ICU患者使用各类抗生素、激素的现象较为普遍，这就使患者身上产生了一些耐药菌株，各类病菌的繁殖更为活跃。类似的药物包括广谱抗生素、免疫抑制剂、受体抵制剂等。这些复杂的药物应用，改变了病人的生理机制，在治疗疾病的同时带来了各种副作用，给病人各重要器官的功能发挥造成了沉重的压力。此外，胃肠外营养的应用在ICU的应用也较为常见，这不仅影响了肝功能的作用，也使肠内菌群发生了一定程度的改变，使得肠内厌氧菌繁殖活跃而致感染。
1.4 病房环境
相对于其他科室来说，ICU病房环境具有一定的特殊性。首先，各类危重病人住在一起，容易发生交叉感染。其次，治疗、查房和护理内容都更为复杂，医护人员流动性大大增加，频繁的操作尤其是一些不规范的操作容易导致交叉感染的发生。再次，ICU患者住院时间通常更长一些，室内空气污浊，容易造成感染。最后，各类探视、观摩人员来来往往，也会造成感染的发生。
1.5 设备的再污染
ICU病房内有着各类治疗和检测设备，如果消毒不彻底，使用不规律，很可能由于再污染、重复污染造成病菌感染。
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1.6 人为因素
ICU患者的治疗和恢复方案都更为复杂，如果医护人员对感染知识理解不到位，在监控管理方面粗心大意、管理不严，可能会造成认为的感染。
2.预防方案
2.1 革新观念，加强认识
如前所述，ICU是医院感染因素的高危发生区。为了应对这些高危因素，必须改造医护人员的思想认识，从预防上下功夫。医疗机构要加强这一领域的知识培训，帮助ICU医护人员革新观念，加强认识，领会到“消毒的目的是为了防止感染，灭菌是最彻底的消毒”。医护人员要对ICU内感染发生因素及发生机理形成理性认识，熟练掌握感染治病原因、致病菌株类别、病菌耐药性应对措施、抗生素选择方法、有创操作适应症处理等。ICU 院内感染率应当被视作监护治疗质量的标准之一，定期进行考核、评价、分析和奖惩
2.2 建立严格的管理制度
预防ICU患者医院感染的高危因素，必须依靠医疗机构刚性的制度约束。（1）以《消毒隔离管理总则》为纲领，要求医护人员严格遵照执行。（2）ICU布局合理化，清洁区和污染区要明确界定，保证每张病床的监护使用面积达到一定的数量标准。（3）患者分离。区分非感染病人和感染病人，实行分别管理，避免交叉感染；（4）医护人员出入ICU应当保持一定的着装、行为和语言规范，不得有吃零食、打手机之类的非业务活动。医护人员在接触ICU患者之前和之后都要进行全面的、严格的情节消毒，严格遵守无菌操作规程。对于患者的病情，要进行详细的观察和护理。（5）加强对医疗设备、抗感染药物的监测管理，做好消毒保养工作，定期进行消毒处理。（6）每日至少三次对ICU病房进行空气消毒，强化通风管理，保持病房和监护区内空气新鲜、洁净。定期进行相关用品监测、检测，患者出院要进行终末的消毒和清洁。（7）严格执行探视制度，限制探视人数和携带物品类型和数量。例如，可以规定，ICU病房每次探视限不得超过2人，一小时，探视者不得携带不利用患者恢复的物品。探视者进入ICU病房前后，都要进行清洁消毒工作。
2.3 科学应用抗生素类药物
对ICU患者使用抗生素类药物是一柄双刃剑，应用不得的话不仅增加了患者不必要的经济负担，也会增加患者对对抗生素的耐药性。临床经验表明，抗生素滥用所造成的真菌感染是ICU患者医院感染中最不容易控制的一种类型。因此，应当坚持累加协同原则，根据患者情况使用抗生素类药物，做到、足量，注意观察有无菌群失调征象。对者引流物、排泄物的量、色、性质及气味，都要及时准确留取标本并送检细菌涂片、培养及药敏。
2.4 加强基础护理
对ICU患者医院感染的高危因素进行预防，归根到底还需要医护人员的努力。因此，加强对患者的基础护理可谓是重中之重。医护人员要密切观察ICU患者生命体征变化情况，综合利用各种护理手段，加强对患者的医护支持、营养支持和心理支持。对口腔、创口等敏感区域的隐蔽病灶，更要注意观察，及时采取科学的应对措施。
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论文作者:张美莲
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/16
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