1.武警后勤学院附属医院临床护理学教研室；
2.武警后勤学院附属医院肿瘤科；
3.武警后勤学院附属医院肿瘤外科 天津 300162
【摘 要】本研究对晚期恶性肿瘤患者疼痛治疗依从性的原因进行了分析，认为护士因素、患者因素、疾病因素以及医护患在认识方面的偏差是其主要原因。在晚期恶性肿瘤患者的治疗中，控制疼痛是极其重要的。护理人员通过准确评估疼痛，观察疼痛缓解及治疗带来的副反应；给予心理干预，实施有效的止痛措施、完善护理；不断更新知识，提高护理水平等措施全面考察患者疼痛缓解前后生活质量的变化，从而提高晚期癌症患者疼痛治疗的依从性并提高其生存质量。
【关键词】恶性肿瘤；疼痛治疗；依从性；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0736-02
疼痛是晚期恶性肿瘤患者最常见的临床症状之一，严重危害患者的生理和心理健康，甚至造成功能障碍[1]。目前，疼痛已经成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征后的第五生命体征。有效的镇痛治疗，对于改善癌症患者的生存质量十分重要。通过三阶梯镇痛疗法以及其他非药物治疗可使90%～95%的恶性肿瘤病癌痛得到缓解，然而没有得到有效控制的癌痛依然存在。影响恶性肿瘤控制效果的因素是多方面的。其中癌症患者的疼痛治疗依从性是影响治疗效果的重要因素。Haynes等将依从性定义为患者遵从医嘱或治疗建议的程度，依从性又可称为遵医性、顺应性。恶性肿瘤患者在治疗期间常常表现出不同程度的忧虑，导致不依从疼痛治疗的行为，从而影响疼痛控制效果[2]。
1 原因分析
1.1护士因素 很多医院对疼痛的评估还没有成为护理工作常规，只在患者提出疼痛或要求镇痛时才被动地予以处理。缺乏准确测量疼痛的工具导致患者主诉和护士评估不一致；护士经常低估患者的疼痛；护理人员的不同态度及个人偏见也会影响疼痛的评估。
1.2患者因素 癌症治疗是个复杂漫长的过程，疼痛是众多需要处理的症状之一，因此患者对疼痛治疗的依从性很容易被忽视。以往研究多强调医护人员的知识、态度对疼痛控制效果的影响，而忽视了患者方面的因素，如患者各种忧虑而导致隐瞒病情或不依从治疗[2]。表现为不能将疼痛或疼痛未得到缓解等情况及时告之医护人员。社会支持低的患者通常内向，少言寡语，不愿与人交往，往往易导致疼痛的评价及治疗出现偏差。
1.3 疾病因素 并发症是治疗中比较棘手的问题，肿瘤疾患属全身性疾病，病程长，患者久病体弱，免疫力低下，各种生理功能减退，卧床少动导致便秘、严重营养失衡、焦虑、抑郁等。不仅影响到患者的日常活动、生活质量及精神状态，还影响到治疗的实施和效果。
1.4 认识偏差 一是医务人员对疼痛治疗知识不足、用药不规范；二是医务人员对肿瘤治疗中的副反应未予足够重视，处理不及时、不到位，以致患者因其药物副反应停止肿瘤治疗；再是对阿片类药物宣教工作不到位，有些患者及家属由于恐惧成瘾和担心耐药性，不愿使用阿片类药物。
2 护理措施
2.1 疼痛评估
2.1.1 0-10 级线性视觉模拟评分法：在标尺的两端，标有从0 -10的数字，数字越大，表示疼痛强度越大。使用时，先向病人解释0 代表无痛，1 代表最轻微的疼痛，10 代表最严重的疼痛，最后了解病人此时疼痛在标尺的哪个位置。评估标准：轻微疼痛1～4 级(如不适、重物压迫感、钝性疼痛、炎性痛)；中度疼痛5～6 级(如跳痛和痉挛、烧灼感、挤压感和刺痛、触痛和压痛)；严重疼痛7～9 级(如妨碍正常活动)；剧烈疼痛(无法控制)。该法利于护士较为准确地掌握疼痛的程度，利于评估控制疼痛的效果。
2.2.2 Wong-Banker 面部表情量表法评估疼痛(图1) ：该方法用6 种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度。此法适合任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握，不需任何附加设备。急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者特别适用。
2.2 健康宣教
2.2.1 加强与患者的沟通与健康教育 讲解疾病相关知识，增加患者对疾病的认识，争取患者积极配合，提高服药依从性。同时要了解患者及其家庭文化和种族背景，增强患者对医务人员的信任度，讲解疼痛原因及注意事项，影响因素。指导患者保护疼痛部位的方法，分散注意力，鼓励癌痛患者之间交流自己的疼痛感受，分享止痛效果，并注意改善周围环境使患者达到最佳舒适度，提供个体化疼痛护理知识[1]。
2.2.1 指导家属对患者提供必要的社会家庭支持 疼痛不仅是患者的身心问题，也是家庭和社会问题。患者与家属的和谐关系有利于癌性疼痛的改善。家属在疼痛中的积极参与对护患双方都是支持。家庭干预对癌症患者的心理功能、生活质量等方面有着明显的提高和改善[3]。此外，临床常用于中度及以上疼痛的止痛药物再加上抗肿瘤治疗，医疗费用的支出非常庞大。止痛治疗在给患者减轻躯体痛苦的同时，也给患者及其家庭带来了沉重的经济负担。晚期恶性肿瘤的疼痛患者需要家庭、同事、朋友、社区等关心，从情感上、经济上关心患者，家属对患者的心理状态、性格行为、生活习惯最为了解，对患者的关心和照顾在某种程度上是他人所不能代替的。
2.3 药物治疗
三阶梯镇痛方法是癌性疼痛治疗的主要方法，已被广泛接受， 成为一套公认的、简单有效、可合理安排的治疗方法。其基础是止痛的阶梯概念。轻度疼痛非阿片类止痛药+辅助药物；中度疼痛弱阿片类+非阿片类止痛药+辅助药物；重度疼痛强阿片类+非阿片类止痛药+辅助药物。采用三阶梯止痛方法应遵循以下原则，即按阶梯给药、尽可能口服给药、按时给药和个体化给药，密切观察患者的用药反应。有报道，只要遵循上述用药原则，90%左右的癌症疼痛可以得到缓解[4]。
2.4 非药物治疗
2.4.1 心理护理 遭受疼痛的患者常出现恐惧、焦虑、抑郁、绝望等不良情绪，心理负担导致疼痛加剧，必要的心理护理成为药物治疗疼痛的有力补充。通过心理干预如放松、意想、分散注意力、教育患者、认知-行为疗法，帮助患者得到疼痛被控制的感觉，恢复患者自我控制感、恢复自我功能，并主动参与到他们自己的疼痛治疗中，充分控制疼痛[ 5 ]
2.4.2 提高患者对止痛药物的认知度 Friedman 等报道，止痛药物发生“精神依赖性”的比率仅为0.029%~0.033%，护士在与患者交流时注意以此数据为依据，充分说明止痛药的成瘾几率非常小，以此消除患者对止痛药物存在的“成瘾恐惧”，使患者明白完全镇痛对生理和心理上的必要性。多数患者疼痛控制后即停药，即使出现成瘾也可以治疗。况且晚期癌症患者治疗原则中止痛是首位[4]。
2.4.3 正确认识阿片类药物的不良反应 阿片类药物的不良反应常见的有便秘、恶心呕吐、嗜睡、尿潴留、呼吸抑制、成瘾、精神错乱等。除便秘外，大多的不良反应是暂时或可耐受的，个别症状会很快减轻，对阿片类药物的不良反应应进行积极的预防性治疗和护理，对肿瘤晚期肿瘤患者，应避免使用哌替啶，不应考虑阿片类药物过量、呼吸抑制、中毒、成瘾等问题，绝对不用安慰剂。
3 讨论
癌症作为一种常见病、多发病，正在严重威胁人类的生命。伴随医学科技的发展，癌症治疗方法的改进，癌症患者带瘤生存时间显著延长，癌症患者的生存质量越来越受到人们的关注。在晚期恶性肿瘤患者治疗中，控制疼痛是极其重要的。护理人员不但要准确评估疼痛，还要观察疼痛缓解情况，同时密切注意治疗带来的副反应，全面考察疼痛缓解前后患者生活质量变化。通过给予心理干预，实施有效的止痛措施和完善护理，提高晚期癌症患者的生存质量。同时也使护理人员在工作中不断更新知识，提高护理水平[6]。
参考文献
[1]罗帼英，癌痛患者止痛治疗依从性影响因素分析及护理[J].护理学报，2010,17(5):29-30
[2]余托娅,癌痛治疗依从性原因的调查及护理[J].临床合理用药,2011，4(2):102-103
[3]周莉，马慧珍,晚期癌症患者疼痛的护理进展[J].中国误诊学杂志,2011,11(7):4813--4814
[4]李树然,田娟,癌性疼痛的研究现状[J].河北医药,2011,33(3)年:437-439
[5]刘颖,癌症疼痛的心理干预研究进展[J].云南中医中药杂志,2008,29(4):60-61
[6]宁红,晚期癌性疼痛治疗的护理体会[J].工企医刊,2011,24(1):58-59
作者简介：
胡素平，女，副教授，从事临床护理教学及管理工作。
论文作者:胡素平,柳雅君,朱新英,石娜
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：疼痛论文; 患者论文; 阿片论文; 癌症论文; 晚期论文; 恶性肿瘤论文; 因素论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;