黑龙江省伊春市中医医院 黑龙江 伊春市 153000
摘要：目的:探讨消化性溃疡临床治疗成果。方法:将我院80例消化性溃疡患者，分为治疗组与对照组，治疗组41例，对照组39例。治疗组用奥美拉唑+阿莫西林+左氧氟沙星治疗;对照组用法莫替丁+阿莫西林+左氧氟沙星治疗。停药4周后复查胃镜,观察HP根除率，溃疡有效率,并观察症状缓解率及不良反应。结果:治疗组和对照组溃疡总有效率、HP根除率分别为95%，87%，96%和86%,差异有统计学意义。结论:三联疗法是治疗HP阳性消化性溃疡的理想方法之一。三联疗法治疗消化性溃疡的临床治疗效果显著，显著提高了患者的治疗效果，三联疗法是一种理想治疗方式，值得临床推广。
关键词：消化性溃疡；治疗；临床
Clinical observation on the treatment of peptic ulcer patients
Abstract: Objective: To explore the clinical treatment of peptic ulcer. Methods: 80 cases of peptic ulcer in our hospital were divided into treatment group and control group, 41 cases in the treatment group and 39 cases in the control group. The treatment group was treated with Omeprazole plus amoxicillin plus levofloxacin, while the control group was treated with famotidine plus amoxicillin plus levofloxacin. After 4 weeks' withdrawal, gastroscopy was performed to observe the eradication rate of Helicobacter pylori, the effective rate of ulcer, and to observe the symptom relief rate and side effects. Results: the total effective rate of ulcer and eradication rate of Helicobacter pylori in treatment group and control group were 95%, 87%, 96% and 86% respectively, and the difference was statistically significant. Conclusion: triple therapy is an ideal way to treat Helicobacter pylori positive peptic ulcer. The therapeutic effect of triple therapy for peptic ulcer is remarkable, which significantly improves the effect of the treatment of the patients. An ideal treatment method of triple therapy is worthy of clinical promotion.
Key words: peptic ulcer; treatment; clinical
消化性溃疡是临床上较为常见的消化系统中的疾病以十二指肠溃疡、胃溃疡为高发，对人类身体健康存在严重威胁，且病情复杂多变，容易复发，并发症较多，因此，需要临床给予高度关注，并及时给予有效治疗，阻碍病情的进展。消化性溃疡胃酸侵袭胃粘膜作用增强、胃粘膜防御减退和幽门螺杆菌共同导致作用的结果。现已证实HP是消化性溃疡发生和复发的关键因素,因此,如何去除胃中的HP和预防其传播是治疗消化性溃疡的关键所在。
1资料和方法
1.1基本资料
80例为门诊患者,均经纤维胃镜确诊。男56例,女24例;年龄18～70岁,平均43岁;病程2～10年,平均7年;其中,胃溃疡30例,十二指肠溃疡50例。全部病例均为活动期溃疡。主要包括以下症状:①慢性、节律性、周期性脘腹疼痛,多伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状;②胃镜直视下证实有胃或十二指肠溃疡病灶,溃疡期为A1、A2或H1;③幽门螺杆菌(HP)感染阳性。研究病例均获入选患者的知情同意并完成全程各项检查。
1.2基本方法
治疗组给予三联疗法:奥美拉唑清晨口服20mg/d,疗程4周;口服阿莫西林0.5g,3次/d;左氧氟沙星200mg,2次/d,服1周。对照组口服法莫替丁20mg,2次/d,疗程4周;阿莫西林0.5g,3次/d;左氧氟沙星200mg,2次/d,1周。所有服药病例治疗前、后3d内各检查胃镜1次并记录溃疡部位、数目、大小及周围炎性反应情况。服药72h记录1次症状、体征,以后每周记录症状体征,测血常规1次及观察药物不良反应情况,在治疗前和结束后测肝、肾功能及心电图变化。根据患者治疗后的临床症状及体征变化，制定出以下治疗效果评价标准，显效：经胃镜观察可见胃黏膜的表面呈现出橘红色，溃疡苔、胃黏膜充血及水肿消失；好转：经胃镜观察可见胃黏膜的表面基本愈合，溃疡苔变薄，胃黏膜充血及水肿有所好转，溃疡面积缩小≥50%；无效：经胃镜观察可见胃黏膜的表面面积＜50%，胃黏膜充血及水肿无明显改善。总有效率=显效率+好转率。
2.结果
奥美拉唑治疗组共41例，显效31例，好转8例，无效2例,总有效率95.1%。法莫替丁对照组共39例，显效30例,好转4例,无效5例,总有效率87.2%。治疗组优于对照组(P<0.01)。随访1年后内镜复查,治疗组治疗后复查发现HP阳性2例,HP根除率96%。对照组复查发现HP阳性8例,HP根除率86%。治疗组优于对照组(P<0.01)。结果见下表。
3讨论
有如下两点可以证明HP在十二指肠溃疡和胃溃疡发生中的关键性病因作用:(1)绝大多数胃和十二指肠溃疡都与HP有关;(2)对照研究无不证明:如能成功的清除HP感染,就能使溃疡复发率大为减少。有研究指出90％以上十二指肠溃疡都与HP相关。消化性溃疡的治疗原则是消除病因,解除症状,促进溃疡愈合,防止复发和预防并发症。消化性溃疡的发病机制目前认为与致溃疡的攻击因子和粘膜的防御因子失去平衡有关。幽门螺杆菌是慢性胃炎和消化性溃疡的重要致病因索,根除HP可以控制症状有利于溃疡愈合及防止复发。奥美拉唑能特异性地作用于胃粘膜壁细胞,降低壁细胞中的H+-K+-ATP酶的活性,从而抑制基础胃酸的刺激引起的胃酸分泌，对组胺、五肽胃泌素及刺激迷走神经引起的胃酸分泌有明显的抑制作用,对H2受体拮抗剂不能抑制的由二丁基环腺苷酸引起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用。近年来抗生素的使用未得到严格控制使得HP的根除率有所下降。因此,选用敏感的抗生素是治愈HP相关性溃疡的关键。阿莫西林尽管应用广泛,但幽门螺杆菌耐药仍少见,故阿莫西林可作为根除幽门螺杆菌的首选抗生素。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体,其作用机制是通过抑制细菌的DNA旋转酶的活性,阻止细菌DNA的合成和复制而致细菌死亡,其抗菌活性是氧氟沙星的2倍,且抗菌谱广泛，故阿莫西林和左氧氟沙星可作为根除幽门螺杆菌的首选抗生素。法莫替丁也是十分理想的治疗消化性溃疡的药物。在临床常规治疗胃溃疡过程中，用常规抑酸治疗愈合的溃疡年复发率50%～70%,而根除HP可使溃疡年复发率降至5％以下,这就证明去除病因后,消化性溃疡可获治愈。对根除HP治疗,PPI与抗生素的协同作用较H2RA好,因此是根据HP治疗方案中最常用的基础药物,最佳治疗方案是铋或质子泵抑制剂与2种抗生素的联合治疗。遵循此方案,我们选用PPI(泮托拉唑)联合2种抗生素(阿莫西林和克拉霉素)疗法。
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论文作者:张立东
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第12期
论文发表时间:2018/7/18
标签：阿莫西林论文; 溃疡论文; 消化性溃疡论文; 氧氟沙星论文; 幽门论文; 胃镜论文; 螺杆论文; 《世界复合医学》2017年第12期论文;