石家庄市第二医院 050051
【摘要】目的:了解高压氧(HBO)联合麝香保心丸对2型糖尿病合并冠心病持续性心房颤动患者血糖、静息心室率、心肌缺血程度的影响。方法:50例确诊为2型糖尿病合并冠心病持续性心房颤动患者列为治疗组接受高压氧及麝香保心丸治疗,另按同样标准选择50例患者未接受以上治疗的为对照组,均配合给予规范常规内科治疗。治疗前后对比观察空腹血糖、静息心室率(RHR)、心电图的变化。结果:治疗前后高压氧治疗组空腹血糖，心电图静息心室率、ST段、T波,与对照组相比，差异有显著性意义。( P<0.05)。结论:HBO联合麝香保心丸辅助治疗可降低2型糖尿病合并冠心病持续性心房颤动患者空腹血糖和心室率,心肌缺血得到改善，有助于该病的治疗。
【关键词】高压氧;麝香保心丸；2型糖尿病；持续性心房颤动;静息心率;空腹血糖
中图分类号：R541.3 文献标识码：A
本文对2型糖尿病合并持续性心房颤动辅以高压氧（HBO）及麝香保心丸治疗观察心电图静息心率、ST段、T波及空腹血糖的变化。
1.资料与方法
1．临床资料:2014—2015年住院和门诊收治的2型糖尿病合并冠心病持续性房颤患者50例,列为高压氧治疗组,均符合世界卫生组织冠心病心房颤动和2型糖尿病的诊断标准，男28例,女22例;平均年龄(70. 5 ±5.6) 岁;平均心室率90-110 次/分。同样标准选择50例患者为对照组,男27例,女23 例;平均年龄(69. 4 ±5. 7) 岁;平均心率87-112次/分。2 组均排除高血压、病态窦房结综合征、风心病房颤、高心病房颤、甲亢引起房颤、心肌病房颤及HBO治疗禁忌症患者。2组患者年龄、性别及病程等基本情况方面无统计学差异( P>0.05)有可比性。
2．治疗方法
2.1 基础治疗 两组均采用肠溶阿司匹林，硝酸酯类，他汀类降脂药 ，ACEI治疗及通过饮食控制、口服降糖药或应用胰岛素对血糖进行控制,均停用影响心率药物2周或未用过影响心律药物。
2.2 HBO治疗 治疗组再辅助应用HBO联合麝香保心丸治疗, 方法为: 患者送入HBO 舱后, 每次用30 m in 加压至0.2M Pa，然后面罩自主呼吸纯氧60 m in, 最后用30 m in 匀速减压至常压出舱。每日1次, 并加服麝香保心丸（上海和黄药业有限公司生产，规格：22.5mg/丸，国药准字Z31020068），2丸/次，3次/天。每10天为1个疗程, 平均治疗两个疗程。
2.3 测定方法 每疗程前后两组患者均做静息状态Holter心电图记录, 治疗前后均于晨起空腹取静脉血测定空腹血糖（FPG），用日立7170Ｓ生化分析仪上机检测。均随访6个月以上。
2.4 Holter心电图检查结果判定
改善:压低ST段较治疗前抬高1/2以上, 倒置、低平T 波转为直立向上, 心室率较之前降低20次/分或以上 。b.无变化:治疗前后Holter心电图无变化。
3.统计学处理 各项指标测定结果用均数±标准差( ｘ±ｓ)表示,两组之间比较用成组设计两样本均数检验。
2.结果
1.心电图变化
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3.讨论
目前认为冠心病心房颤动的原因是心肌的供血与需求的不平衡，主要是因冠状动脉供血减少或心肌对氧的需求增加所致,表现在心率增快,尤其窦房结缺血,易引发房性心律失常。有学者提出交感神经张力增加或迷走神经张力降低,可使快速心律失常的阈值降低,从而易发生心房颤动,因此积极给予减慢心率的治疗可以降低冠心病心房纤颤的危险性。
1．HBO可使整个心脏获得充足的氧供应, 消除病变心肌与正常心肌之间出现的氧梯度, 使心电活动趋稳定,对已发生的心律失常具有治疗效应。
2．HBO可向缺氧心肌提供有效、充足的氧,在0.2Mpa高压环境下吸收纯氧时每100ml动脉血中溶解氧量可达615ml, 相当于常压下静息状态下每100ml血流所需求的氧量。HBO 可使氧在组织中的扩散率扩散距离(弥散半径) 显著增加, 由弥散半径30 Lm 增加到100 Lm, 常压下每千克组织中储氧量为13ml,可由于血氧含量显著增加, 使每千克组织中储氧值增加至53 ml, 约4倍 , 从而给缺氧心肌提供了充足的氧。
3．心肌几乎完全依赖于有氧代谢。缺血缺氧时，心肌能量代谢失衡。ATP减少而ADP、AMP和无氧代谢酸性产物增加；Na—K—ATP 酶在维持心肌正常电生理活动和细胞内外离子浓度差上起重要作用，需消耗心肌中约1／3的ATP。随着ATP含量下降Na—K—ATP 酶活力下降，钠钾泵功能障碍，细胞膜电位变化而致心律失常。HBO下，氧化酶活性增强，心肌有氧代谢旺盛，ATP产生增加，使细胞膜电位提高，有助于消除异位起搏、改善心肌传导[1]。
4．高分压氧可反射性引起迷走神经兴奋,增加血氧分压和心脏的氧储备,改善心肌缺血[2] ,改善窦房结血氧供应，因此HBO治疗可使心率减慢,减轻心脏负荷。
5.在高压氧状态下,由于血液中氧浓度升高，血液内物理溶解增加，动脉血氧分压增加，毛细血管血液氧弥散半径增大等原因，使组织和细胞缺氧状态迅速改善，增加了细胞内葡萄糖有氧氧化加快，消耗大量葡萄糖。从而使血液中的葡萄糖降低[3] 。
6. 麝香保心丸方源自经典名方苏合香丸，由麝香人参提取物蟾酥、苏合香、牛黄、肉桂、冰片等药味组成，功能芳香温通益气强心，临床主要用于治疗冠心病心绞痛心肌缺血等效果显著，现代药理学研究发现: 蟾酥中的蟾毒配基类蟾蜍毒素类化合物均具有强心作用，通过迷走神经中枢直接作用于心肌细胞膜钠-钾-ATP酶，可加强心肌功能，增强心肌收缩力和心排血量，降低心率，促进局部组织修复。 蟾酥还可增加单核白细胞环磷腺苷的水平，提高心肌磷酸化酶激酶活性，促进无活性的磷酸化酶b转变成有活性的磷酸化酶a，使糖原分解产生更多ATP ，以作为心肌收缩原动力 。此外蟾酥还可抗凝血，从而增加冠状动脉灌流量，改善心肌缺血状态。
本研究结果表明，经2疗程HBO联合麝香保心丸治疗，治疗组的心电图和血糖各项指标均较对照组改善明显，是2型糖尿病合并冠心病持续性心房颤动治疗的又一途径。
参考文献
[1]Hampson NB ,Dunford RG,Kramer CC ,et al . Selection criteria utilized for hyperbaric oxygen treatment of carbon monoxide poisoning. J Emerg Med ,2005,13 :227-231.
[2]刘子藩,易治. 实用高压氧医学[M] . 广州:广东科技出版社,1998:194.
[3]陈富传,郭丰亚,李万森.高压氧结合运动疗法治疗2型糖尿病的疗效及血糖评定.中国临床康复,2002,30:1980
论文作者:马维维 王宁 柴雪姣 杜惠 孙宁
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第12期供稿
论文发表时间:2016/2/25
标签：心肌论文; 麝香论文; 心房论文; 血糖论文; 心率论文; 冠心病论文; 心电图论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第12期供稿论文;