长沙市中心医院泌尿外科
【摘 要】目的：讨论分析体外冲击波碎石术在治疗泌尿系结石疾病方面的效果，寻求该手术方式对于治疗这类疾病的最佳手法。方法：本次研究随机抽取了2014.01.30-2015.12.30期间于本院就诊的50位泌尿结石患者作为样本，对比分析了50名患者的治疗效果，并进行了总结。结果：经过治疗，50名患者中1次性治疗完成者28例，所占比例为56％，经两次手术排净结石者20例，所占比例为40％，其余2名患经三次体外冲击波碎石术治疗无效后，采用了开放性手术进行治疗，本次研究样本中，治疗总有效率为96％，无效率为4％，显效率为56％，手术后所有患者均出现了不同程度的并发症，主要以尿血和皮肤癖点与癖斑为主。结论：体外冲击波碎石术对于治疗泌尿系结石有着较为显著的效果，单手术围期需要实施全方位的护理才能降低并发症的发生率，该治疗方式具有临床推广的价值。
【关键词】体外冲击波碎石；泌尿系结石；无痛治疗；并发症
泌尿系统结石是临床治疗当中最为常见的一种结石类型，该病症对泌尿系统的功能的影响非常大，给患者的生活造成了巨大的困扰。体外冲击波碎石术是目前外科治疗当中常用的一种手术治疗方式，也是较为先进的一种治疗方式，该治疗方式主要是采用仪器治疗，考验了医生对于仪器的熟练程度，它具有手术过程无痛苦、创面面积小等优势。在下文当中，笔者随机性的对50名患者的治疗效果进行了对比分析，这对于进一步提升体外冲击波碎石术的治疗效果有着重要的意义。
1、资料与方法
1.1一般资料
本次研究随机抽取了2014.01.30-2015.12.30期间于本院就诊的50位泌尿结石患者作为样本，患者初到医院就诊时均有不同程度的腰腹部疼痛、尿路不畅以及血尿病症，经尿检可见尿液当中含有血红细胞，部分患者尿液当中肉眼可见砂石。50名患者经仪器检查均确诊患有泌尿系结石。50名患者中男女患者各有26名、24名，男女比例为13：12，男性患者的年龄跨度在35-50岁之间，平均年龄为41（ 2）岁；女性患者的年龄跨度在30-52岁之间，平均年龄为40（ 2.5）岁。患者结石直径在0.5-2.1cm之间，部分患者伴随轻、重、中度的肾积水，伴随前列腺增生者共有2例。
1.2方法
50名患者均择期采用了体外冲击波碎石术。对于输尿管中段结石患者实施了肠道准备，排除肠气，以精确超声波定位；输尿管下段与膀胱内结石患者在术前充盈患者膀胱，本次研究中的患者均采用HK —109 型体外冲击波碎石治疗机开展手术。根据患者结石位置的不同，分别采用了侧卧位和俯卧位两种姿势实施手术。
1.2.1侧卧位
将仪器探头置于患者结石部位，直至能够清晰看见患者肾长轴与肾盂后，确认患者输尿管处于扩张状态，据需向下延伸探头，直至清晰探测患者管腔内强烈回声团与后方声影即可，继续探测结石与该位置皮表见间的距离，调整旋杆完成定位，开启碎石机进行治疗。
1.2.2俯卧位。
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将仪器探头置于患者健侧，以探测到患者骼总动脉或骼外动脉为准确信号，采取双幅图像方法进行观察，调节碎石机位置和探头位置，直至图像清晰位置，固定一侧的图像，在另一侧实施观察，将结石声像调整至观察屏幕中线位置，而后将该图像固定，继续探测结石与该位置皮表见间的距离，调整旋杆完成定位，开启碎石机进行治疗。
手术完成后，嘱咐患者多喝水，增加手术活动量，加快体内碎石的排出，并指导患者以纱布过滤尿液，查看有无肉眼可见的碎石和血尿，并进行记录，以便今后分析对比治疗效果。
1.3疗效评价
治愈标准：肾上及输尿管发病部位不存在绞痛现象，小便规律恢复正常，肉眼可见结石，经超声与X线片检查后，尿路造影正常，且不存在结石。好转：肾上及输尿管发病部位不存在绞痛现象，但腹部位置存在轻微的酸胀感觉，尿液检测存在血红细胞，经超声与X线片检查发现结石直径变小或位置下移。无效：病程为出现改善或加重，结石大小与位置为出现改变。总有效率等于治愈率+好转率。
2.结果
经过治疗，50名患者中1次性治疗完成者28例，所占比例为56％，经两次手术排净结石者20例，所占比例为40％，其余2名患经三次体外冲击波碎石术治疗无效后，采用了输尿管镜碎石术。本次研究样本中，治疗总有效率为96％，无效率为4％，显效率为56％。手术后所有患者均出现了不同程度的并发症，包括尿血和皮肤癖点与癖斑，其中血尿患者共有30例，皮肤病患者共有32例。经过护理之后，患者血尿现象有所缓解或消失，而皮肤发生癖点与癖斑的患者未经处理，其症状在3d之内有所患者，对于出现输尿管绞痛的患者，通过治疗后症状消失或缓解；出现石街的缓解经重复碎石术治疗后症状消失。
3.讨论
体外冲击波碎石术与传统的手术治疗泌尿系结石相比，不会对人体内健康组织造成任何伤害，该治疗方式主要是通过分析结石周围与正常组织间不同的声阻抗进行结石定位，从而精准的使用冲击波进行碎石，其治疗的成功率和有效率都比传统的治疗方式更高，而且该手术方式恢复周期短、手术全程无痛，对患者生活与工作的影响也更小。实时体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石的关键在于掌握和熟悉泌尿系统的构造；熟知患病周围与正常组织间声阻抗的不同之处；熟练的使用治疗仪器。在治疗过程中，需要全方位的考虑可能出现的并发症，并通过排肠气、药物使用等方式提高手术的一次性成功率，降低并发症的发生率。总而言之，体外冲击波碎石术对于治疗泌尿系结石有着较高的疗效，可以作为优先选择的手术方式。
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论文作者:杨武斌
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/31
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