河南省平顶山平煤集团总医院感染科 467099
关键词：老年病人；静脉留置针
老年病人血管弹性差、充盈度欠佳、静脉关闭增厚、变硬、皮肤组织松弛［1］.给穿刺带来一定困难。静脉留置针柔韧性好，可随血管变形，还可以减少病人反复穿刺的痛苦，保护病人血管，减轻护士工作量，有利于临床用药及抢救，近年来广泛应用于临床。但临床观察老年病人拒绝应用，究其原因病人反映穿刺成功率低，保留时间短，局部出现静脉炎等顾虑，我院改变原有的静脉留置针的穿刺、固定封管等方法，提高病人的应用状况，现将静脉留置针在老年病人中的应用体会如下。
1、型号选择
我院使用24G和22G两种型号静脉留置针，除应用浓度较高的药物外，我院使用24G静脉留置针，管径细、针心短。在临床应用中发现，老年病人使用24G静脉留置针疼痛减轻，进针处皮肤发红及渗血少，穿刺成功率高。
2、穿刺部位
选择前臂、手背、腕关节。观察血管走向、弹性、深浅、长度等，穿刺前要做到心中有数。
3、穿刺方法
选择上臂粗、直、易于固定、活动方便的上肢浅静脉进行留置针穿刺。置管由1名护士操作，操作者打开包装，将连接好输液装置的头皮针头插入肝素帽并排气，常规扎止血带，消毒穿刺点皮肤后，旋转松动外套管，左手绷紧皮肤右手握住针翼，以15-30角缓慢进针，注意观察回血情况。见回血停止穿刺前行，抽出针芯后，左手在穿刺点下自始至终绷紧皮肤，右手拇指腹顶住回血腔尾部再继续推进外套管的剩余长度。左手松开皮肤送外套管后，皮肤失去支撑而松弛，在松管过程中皮肤沿送管方向皱缩，血管随着皮肤的滑动而扭曲移位，造成送管困难［2］。血管受损。老年病人血管脆性大，壁薄，易受损，或因长期输液使血管纤维化，官腔变小，血管塌陷，一旦穿刺回血后血管更加塌陷，穿刺潜行的空间变小。所以见回血后停止穿刺前行，避免真心对血管壁摩擦，甚至穿透的损伤。老年病人回血慢，一旦见回血时外套管已经入血0.3-0.5，所以见回血后要停止穿刺前行［3］。所以老年病人静脉穿刺要特别注意皮肤始终要绷紧，见回血停止前行。
4、固定
穿刺成功后先用无菌输液贴固定针座，再以穿刺点为中心用无菌敷贴无张力固定，将针座固定于贴膜内留置针延长管向上做U型固定，再用专用的留置针标示固定针座处，注明穿刺时间和穿刺者姓名。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为防止贴膜脱落，我院采用上述方法固定后，再加用松紧适宜的弹力袜将留置针尾端固定在弹力袜内部，老年病人皮肤弹性差，脂肪肌肉薄，灵活性降低，日常生活更衣、睡眠、洗浴时容易牵拉，贴膜粘性降低，容易脱管。常规固定后，尾端高于局部皮肤，生活中容易与外界物体摩擦，使针梗运动，与血管壁摩擦，血管内膜损伤并发静脉炎［4］。加固弹力袜，将尾端全部固定在弹力外内部，可以减低脱管、静脉炎的发生，延长保留时间，同时透气性好，松紧适宜，经济适用。
5、封管
5.1封管液的选择 封管技术是留置针得以持续有效应用的重要环节，老年人采用肝素盐水封管，效果优于生理盐水进行封管［5］采用肝素盐水作为封管液其分管发生率为8%，低于生理盐水封管发生的堵管，延长了静脉留置针的留置时间。［6］老年人血液流动慢、血小板凝聚力强、凝血较快、血液粘稠度高［7］，所以老年人的留置针更容易堵塞。有研究125.0U/ml的肝素盐水最适宜老年病人进行封管。［8］
5.2封管的方法 封管的方法对留置针的再通起着重要的作用，我院采取输液完毕后拔出输液针头用125.0U/ml的肝素盐水5ml在肝素帽处进行脉冲式正压封管，待肝素盐水剩余0.5ml边退针边推注使肝素帽内充满封管液，减少血液反流，从而提高封管的效果。
6、留置时间
留置时间没有统一标准，留置时间太短，增加病人痛苦，造成资源浪费，留置时间太长增加感染机会，我院采取留置3-5天，若无并发症留置时间可以达到7天，良好的护理可以延长留置时间。
7、小结
静脉留置针在老年病人使用中，除粘稠性较高的药物外，尽量选用较小型号的留置针，减少病人疼痛，穿刺部位选择前臂、手背、腕关节。穿刺前观察血管走向、弹性、深浅、长度等，做到心中有数，尽可能一针见血。穿刺时左手始终绷紧皮肤，见回血立即停止进针，避免血管移位、血管刺破，在常规固定后，将留置针全部固定于弹力袜内部，较少摩擦，避免脱管、静脉炎的发生；采用125.0U/ml的肝素盐水封管液进行脉冲式正压封管，待肝素盐水剩余0.5ml边退针边推注使肝素帽内充满封管液，减少血液反流，从而提高封管的效果。静脉留置针在老年病人中的正确使用，可以减少病人反复穿刺的痛苦，保护病人血管，较少意外脱管，静脉炎等并发症发生，延长留置时间，同时也减少了护士工作量。减少病人精神心理压力。
参考文献：
［1］陈少娟.老年患者浅静脉留置针的临床应用与观察J.中国医学导报，2008、5（6）：164-165.
［2］莫文慧.老年病人静脉留置针穿刺送管方法探讨J.现代护理，2006，12（7）：6105.
［3］成菊兰.老年病人静脉留置针穿刺送管方法改进的临床观察J.护理研究，2010，3（24）：815.
［4］杨丽等.弹力网在老年病人静脉留置针中的应用J.护士进修杂志，2008，5.（23）：927-928.
［5］海丽古丽等.100例老年人留置针封管液的分析J.新疆医学，2006，36（4）：191-193
［6］黄素金等.两种封管液对新生儿留置针留置效果的影响J.现代临床护理，2008，7（4）：47-48.
［7］陈新谦等.新编药物学M.北京：人民卫生出版社，2003.525.
［8］林楚玉等.不同浓度肝素封管液对老年病人静脉留置针留置时间及出血机制的影响分析J.现代临床护理，2010，9（5）：12-14.
论文作者:魏秋转,朱艳丽,李秀红
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/15
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