（贵州省遵义市传染病医院感染科 贵州 遵义 563004）
【摘要】 目的：探讨复方磺胺甲噁唑（TMP-SMX）治疗艾滋病合并肺孢子菌肺炎（PCP）的临床疗效。方法：回顾性分析15例复方磺胺甲噁唑治疗艾滋病合并PCP患者的临床资料，包括临床特点及诊疗经过。结果：15例患者临床诊断PCP成立，经TMP-SMX抗PCP治疗后，除1例死亡(老年患者合并慢性支气管炎病史)，1例因不良反应严重换药外，其余13例均得到满意疗效。结论：复方磺胺甲噁唑仍是治疗艾滋病合并肺孢子菌肺炎安全有效的首选药物。
【关键词】 复方磺胺甲噁唑；肺孢子菌肺炎；疗效观察
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0102-02
肺孢子菌肺炎(PCP)是一种由肺孢子菌引起的间质性肺炎，最初常见于早产儿、器官移植及肿瘤等免疫缺陷的病人。在PCP预防用药及HAART(高效抗反转录病毒治疗)治疗前，艾滋病患者中70%～80%会发生PCP，在严重免疫抑制的患者中，PCP病死率为20%～40%[1]。艾滋病患者易反复发生PCP，常伴有机体多系统损害，导致呼吸衰竭，为艾滋病患者主要死亡原因。随着我国人类免疫缺陷病(HIV)感染者和艾滋病患者的增多，免疫抑制剂使用增多，PCP患者逐渐增多。我院2013年5月-2015年4月收治AIDS合并PCP患者15例，现将有关资料和诊疗体会报告如下。
1．临床资料
1.1 一般资料
本组15例，男13例，女2例；年龄22～83岁，平均58岁；职业分布：农民，5例，无业2例，在职3例，退休5例；婚姻史：已婚12例，丧偶2例，未婚1例。HIV感染经贵州省疾病预防控制中心确诊。
1.2 诊断标准
15例患者临床诊断PCP依据[2]：艾滋病诊断明确，存在严重免疫缺陷；有发热，反复咳嗽、咳痰，进行性加重的呼吸急促、胸闷等症状；血气分析提示存在低氧血症；肺部CT支持间质性病变；一般抗感染治疗效果不佳。
1.3 临床症状与体征
本组咳嗽15例，干咳为主，12例伴咳稀白痰；发热15例，持续时间10天～2个月，体温38.2～40℃；喘憋、呼吸困难13例，口唇、手指末端紫绀9例，体重下降5～15kg 15例；肺部湿罗音6例、哮鸣音5例。
1.4 实验室检查
15例患者入院后完善了各项相关检查，包括血常规、生化、细胞免疫、指脉氧饱和度或血气分析、痰涂片及培养、胸片和（或）胸部CT等。指脉氧饱和度或血气分析提示15例患者均存在不同程度低氧血症，胸片和（或）胸部CT均提示两肺弥漫性间质性病变或毛玻璃样改变，15例患者的CD4-T淋巴细胞计数均小于100cell/μL，平均值32cell/μL，完善痰涂片检查后15例患者均排除了结核感染。
1.5 治疗方法
1.5.1一般治疗：卧床休息，吸氧，维持水电解质平衡，加强营养补充能量，其它对症治疗：保肝(还原型谷胱甘肽、甘草酸二铵)支持治疗。
1.5.2病原治疗：复方磺胺甲噁唑(0.48/片)按100mg/kg.d,分3次口服，疗程21天。疗程结束后给予2片/d进行预防治疗。
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1.5.3激素治疗：中重度患者，给予醋酸泼尼松片40mg/次，2次/d，5天后，减量为20mg/次，2次/d，5天后，减量为20mg/次，1次/d，直至21天疗程结束，然后逐渐减量停药。同时用奥美拉唑预防应激性溃疡。
1.5.4抗其他机会性感染治疗或预防治疗。
1.5.5全部患者均在机会性感染控制后及时进行了HAART治疗。
2.结果
15例艾滋病合并肺孢子菌肺炎（PCP）患者经TMP-SMX抗PCP治疗后，除1例死亡(老年患者合并慢性支气管炎病史)，1例因不良反应严重换药外，其余13例均在治疗后3～5天，呼吸困难症状明显好转，缺氧症状显著改善，胸部X线片及CT片2～3周后吸收好转，合并其他机会性感染也均治愈或好转。不良反应：皮疹1例、肝损伤3例、WBC计数减少1例，均轻微，加用激素及对症治疗后减轻或消失，未影响治疗。
3.讨论
近20余年来，临床上抗菌药物的使用十分混乱，一部分临床医务人员及患者不论病情盲目使用新药、特药及价格昂贵药物，这不但违反了抗菌药物的合理用药原则，而且增加了个人、国家和社会的经济负担，其中也包括了艾滋病机会性感染的治疗。
PCP是由肺孢子菌引起的呼吸系统机会性感染，主要发生于免疫缺陷患者，是艾滋病患者最常见和最严重的机会性感染之一，也是艾滋病患者的主要致死原因之一。此病原体早先被归为原虫，后来根据基因分析，将其归类为真菌。PCP起病隐匿或呈亚急性，首先有进行性营养不良、全身不适、体重减轻、淋巴结肿大等非特异性表现，继之出现发热、咳嗽、呼吸困难或喘憋等症状，病程4～6周。PCP典型三联征包括干咳、低热、逐渐加重的运动性呼吸困难[3]。与症状相比较，肺部体征较轻微，表现出症状与体征不相符的特点。目前确诊PCP的金标准仍以检出包囊或滋养体来确诊。有关研究资料证明，PCP痰检阳性率小于30%，经纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗，同时支气管镜刷检、肺活检，检出率可提高至94%～100%。对于病情较重患者，无法取支气管肺泡灌洗液(BALF)和各种肺活检标本进行PCP病原学诊断，因此只有依靠患者的病史、临床表现及现有的检查结果进行临床诊断。最终TMP-SMX治疗有效也支持了此诊断。
磺胺类抗菌药物的抗菌谱广且价格低廉，在临床中应用广泛。复方磺胺甲噁唑由磺胺甲基异嗯唑（SMX）和甲氧苄氨嘧啶（TMP）组成。磺胺甲基异嗯唑可竞争性地阻断敏感细菌利用对氨基苯甲酸合成二氢叶酸，影响其核酸合成，发挥抗菌作用。甲氧苄氨嘧啶是二氢叶酸还原酶抑制剂，与磺胺药合用可使细菌叶酸代谢受到双重阻断，具有显著增效作用[4]。
本研究资料显示：15例艾滋病合并肺孢子菌肺炎（PCP）患者经TMP-SMX抗PCP治疗后,除1例死亡(老年患者合并慢性支气管炎病史),1例因严重不良反应换药外，其余13例均获得满意疗效。因此，笔者认为，复方磺胺甲噁唑仍是治疗艾滋病合并肺孢子菌肺炎安全有效的首选药物。
【参考文献】
[1] Kaplan JE，Benson C，Holmes KH，etal．Guidelines for prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents:recommendations from CDC，the National Institutes of Health，and the HIV medicine association of the infectious diseases society of America［J］．MMWR Recomm Rep，2009，58(RR-4) :1-207.
[2] Tsunemi Y，Takahashi T，Tamaki T．Penicillium marneffei infection diagnosed by polymerase chain reaction from the skin specimen［J］．J Am Acad Dermato，2003，49(2):344-346．
[3] 张福杰，尚红，吴昊.艾滋病诊疗学[M].北京：人民卫生出版社，2007:301.
[4] 龙琨.临床药物手册[M].北京：金盾出版社，1992:73-74；80.
论文作者:安晓渊,刘国林
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/10
标签：患者论文; 磺胺论文; 孢子论文; 复方论文; 艾滋病论文; 肺炎论文; 药物论文; 《医药前沿》2015年第21期供稿论文;