【摘 要】目的：观察在开腹手术围手术期进行预防术后切口并发症的临床效果，为临床工作者提供参考。方法：回顾分析自2013 年1 月至2014 年12 月期间，我院收治的190 例普外科开腹手术患者的临床资料。加强对围术期可能导致切口并发症危险因素的干预，如控制血糖、稳定血压、改进缝合技术、切口贴保护膜、加强换药等措施。结果：190 例开腹手术患者手术时间为15～300 min，平均手术时间为72.35±10.23min。185 例患者未发生术后切口并发症，5 例出现术后切口并发症；其中2 例患者出现切口感染，2 例患者出现切口脂肪液化和1 例切口部分裂开。2013 年1 月至2014 年12 月期间的术后切口并发症事件明显少于2011 年1 月至2012 年12 月期间（P < 0.05）。结论：针对术后切口并发症，在围术期采取预防控制措施有助减少切口并发症，改善患者的预后。
【关键词】开腹手术；围手术期；切口并发症；感染；脂肪液化【中图分类号】R963.73+3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-065-01
普外科开腹手术是现代医学治疗疾病的手段之一，通过切除病变的组织或修复受损的组织器官达到治疗目的。术后切口感染、不愈合、瘢痕增生或收缩是常见的切口并发症［1］，三者相互影响，其中以切口感染最为常见，也最为严重［2］。积极预防切口感染和不愈合，可有效减少瘢痕的形成，如何预防普外科开腹手术术后切口并发症仍然是目前亟需解决的问题。我院在开腹手术围术期间加强了对危险因素的控制，预防术后切口并发症，获得了满意的效果，本文主要浅谈围手术期预防术后切口并发症的基本要点，为临床工作者提供参考。
1 资料与方法1.1 基本资料回顾分析自2013 年1 月至2014 年12 月期间，我院收治的190例普外科开腹手术患者的临床资料。患者年龄为17～65 岁，平均年龄为40.82 ± 4.36 岁；男性73 例，女性117 例；急诊手术61 例，择期手术129 例；伴有糖尿病22 例，伴有中度贫血16 例，伴有低蛋白血症12 例，伴有慢性支气管炎9 例。
1.2 防治方法高血糖是术后切口感染、裂开的危险因素，手术前、后要稳定患者血糖。非急诊的无糖尿病或口服降糖药可良好控制血糖的患者在接受大型开腹手术的前3 d 采用中、短效降糖药，手术当天改为短效胰岛素，待血糖调整至正常范围内（5.6～1l.2mmol／L）再进行手术。
低蛋白血症是造成术后切口水肿、切口不愈合的危险因素，于术前纠正患者低蛋白血症，避免出现术后切口不愈。中度以上贫血是术后腹部切口难愈合的危险因素，因此应针对中度以上贫血的患者进行积极治疗。对于伴有慢性支气管炎的患者要用消炎药物和化痰药物治疗，术后协助患者改用半卧位，翻身拍背，避免术后不当咳嗽、咳痰导致切口开裂。
不合理的切口会增加手术难度，甚至加重腹壁损伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此术前应正确诊断，对于诊断不明确的患者可以采用腹腔镜探查，确定病灶部位后再确定腹部切口的位置及长度。腹部切口应反复连续的切割，应用高频电刀时要注意可能因烧灼过度对切口造成损害。切口逐层进行缝合时不要留有缝隙，尤其是对肥胖患者，否则留下空腔增加了细菌感染的机会。对于高龄、贫血、营养不良、伴有心、肺疾病的患者可采用减张缝合，腹膜连续缝合等手段减少并发症的发生。对于阑尾切除术和胃肠手术的患者，术中缝腹部切口贴保护膜可有效预防术后切口感染，关腹时采用双氧水和生理盐水反复冲洗，洗净可能残留的脂肪颗粒和污染物，用无菌纱布吸净残余液体，必要时进行全层缝合切口或用可吸收线缝合切口，避免线头残留导致的术后缝线感染。腹部应用拉钩要正确，不可拉死钩和暴力拉钩，拉死钩和暴力拉钩会对腹壁切口造成不同程度的损伤。麻醉逐渐失效情况不能进行切口缝合，要追加麻醉剂，因为患者疼痛紧张而摆动身体可能造成腹膜及切口的撕裂。手术前采用预防性使用抗生素，可达到抗感染的效果［3］。主刀医生平时应努力提高腹部切口缝合及结扎技术，熟练操作拉钩技术等，避免出现术后切口并发症。另一方面，手术室的消毒隔离工作要认真做好，规范无菌操作，杜绝术中污染的发生，一旦发生术中有物品被污染，要及时更换。
术后离子紊乱，低钾血症等均是切口并发症的危险因素［4］，可导致腹胀，腹壁张力增大，影响术后腹部切口的愈合。术后患者长期卧位可诱发坠积性肺炎，伴有顽固性咳嗽，后者造成切口术后不良愈合。
高龄、体质虚弱患者出现负氮平衡状态，切口难以愈合。因此应提高综合治疗护理能力，提高治愈率的同时改善患者的预后。术后切口要保持干燥、清洁，及时为患者换药，清除坏死组织，发现切口有感染症状的给予对症治疗。
2 结果190 例开腹手术患者手术时间为15～300 min，平均手术时间为72.35±10.23 min。185 例患者未发生术后切口并发症，5 例出现术后切口并发症；其中2 例患者出现切口感染，2 例患者出现切口脂肪液化和1 例切口部分裂开。2013 年1 月至2014 年12 月期间的术后切口并发症事件（5/190））明显少于2011 年1 月至2012 年12 月期间的术后切口并发症事件（17/202），在加强围术期干预切口并发症前后具有显著差异（P < 0.05）。
3 小结针对术后切口并发症，在围术期采取预防控制措施，术前控制合并症，合理选择切口位置；术中注重无菌操作和操作规程作；术后综合护理，有助减少切口并发症，改善患者的预后。笔者认为最有效的措施是提高主刀医生的操作技能，操作技能是可控的、主观的防控措施。
参考文献：[1]汪瑞英. 手术切口并发症原因分析及对策[J]. 中国误诊学杂志，2010，26（10）：6382.[2]李思伟，王素彬，张志华. 开腹手术所致手术切口感染的相关因素及预防策略分析[J]. 当代医药论丛，2014，05（8）：147.[3]张艳利，杨敏利，巫姜，杨红. I 类切口手术患者术前预防性使用抗生素的护理观察[J]. 实用临床医药杂志，2014，12（7）：64-66.[4]朱蕾. 常被忽视的钠离子紊乱的诊治原则（一）[J]. 中国实用内科杂志，2001，12（12）：760-761.
论文作者:初志强
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/7
标签：切口论文; 术后论文; 并发症论文; 患者论文; 手术论文; 腹部论文; 因素论文; 《世界复合医学》2015年第7期供稿论文;