（1.辽宁中医药大学2016级硕士生 辽宁沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属二院 辽宁沈阳 110032）
关键词：名医经验；骨折；王世轩；医案
王世轩，辽宁桓仁人，中医骨伤科学硕士，主任医师，教授，硕士研究生导师，全国第三批优秀中医临床人才，辽宁省第四批名中医，沈阳市第三批名中医，辽宁省中医软伤治疗中心常务副主任，辽宁中医药大学附属第二医院骨一科主任。王教授擅长治疗创伤骨折，擅长运用中医药治疗骨质疏松症、骨关节退行性病变、骨髓炎、骨坏死。运用整脊疗法、指针疗法、无痛针灸、小针刀、砭石等治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、椎管狭窄症疗效显著。兼任中华中医药学会民间特色诊疗技术研究分会常务委员，中华中医药学会骨伤分会委员、疼痛分会委员，中国中医药研究促进会仲景分会副会长，辽宁省中医药学会常务理事，辽宁省中医药学会中医软伤专业委员会主任委员，辽宁省中医药学会骨伤科专业委员会副主任委员。
主持和参与国家省部级科研课题6项，获省级科研成果奖4项，局级科研成果奖1项，发表学术论文32篇，主编及参与编撰医学书籍3部，如《中医骨伤病诊疗实战技术》、《软伤病中医特色疗法》。
中医药治疗骨折已有数千年历史，是祖国医学中的瑰宝，在骨折治疗中有其突出的特色。王世轩教授通过临床实践和辨证治疗对不同骨折部位，用不同的整复手法，并针对性的外固定方法，起到了“简、便、廉、验”，病人痛苦小，不需住院，功能恢复快的目的。余有幸侍诊于王老师，获益良多，得其经验一二，现总结如下：
一．骨折中医认识
骨折［1］指在内外原因下骨骼的连续性的中断和完整性的中断。临床上表现出肿痛和功能障碍，也会出现崎形、骨擦音、异常活动等特有体征。
1损伤初期
《正体类要》：“肢体损于外，气血必伤于内”［2］，血与气是相互联系的，有着不可分割的关系，所以在治疗时必须活血与理气相应。
2损伤中期
《血证论》：“气为血之帅，血随之运行，血为气之守，气得之而静谧”［3］，气血欠佳，阴阳并未协调，故治疗上宜采用和法，从而达到祛瘀生新、接骨续筋的目的。常用的方法有和营止痛法、接骨续筋法。
3损伤后期
患者长期卧床，患肢长时间固定，久病则正气亏损，肝肾不足，故常用补养方法，以促进脏腑调和，阴阳平衡。常用的治法有补气养血法、补益肝肾法。
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二．病例介绍
患者 鲁家其 男48岁，2017年08月12日来诊，主诉：外伤后右足肿痛，活动受限1天。现病史：1天前右足被某物砸伤，出现右足肿痛，活动受限，今来我院门诊经查体、阅片诊断为”骨折病”，并以该诊断收入院。现症见：右足肿痛，拒按，痛处固定，活动受限，病来无发热，无头痛，恶心及呕吐。既往史无，专科检查：右足肿胀，活动受限，右足背可见大片青紫痴，右足背可见的1cm×1cm皮肤缺损，右足背广泛压痛（+），右第一跖骨骨擦音（+），纵轴叩击隔（+）。辅助检查：DR见右足第1跖骨干成角畸形。中医诊断：骨折病（血瘀气滞证），西医诊断：右第一跖骨干骨折。治疗：1.手法整复：在适当麻醉下，先牵引骨折对应的足趾，以矫正其重叠及成角畸形，另一手的拇指从足底部推压断端，使其复位，然后用分骨垫放置背侧跖骨间，上方在以压力垫加压包扎于足托板上，再次进行DR检查，显示跖骨干对端良好；2.超短波，日2次，消炎止痛；3.一般物理降温冰袋外敷日3次消肿；4.五水头孢唑啉钠试敏感阴性，予0.9%氧化钠注射液250ml，注射用五水头孢唑钠2g日1次静点预防感染；5.中医辨证论治，予以汤药治疗。
现症见：患者右足肿痛，拒按，痛处固定，活动受限，舌暗红，苔薄白，脉弦，病来无发热，无头痛，恶心及呕吐，饮食、二便正常，予以活血化瘀，续接筋骨一方主之：当归10g 炙乳香3g 炙没药3g 菟丝子6g 杜仲6g 骨碎补9g 牛膝12g 川续断9g 血竭2g 7剂水煎服，日1剂，早晚各1次。用后触痛，疼痛不移，但患者疼痛减轻，患处皮色瘀紫减轻，稍水肿，患者不思饮食，胃部胀闷，舌红并见瘀点，苔略黄腻，舌下络脉正常，王教授在一方的基础上加之生地15g 川芎10g 苍术20g黄柏10g 薏苡仁30g 陈皮10g 半夏10g厚朴15g 焦山楂10g 焦麦芽10g 焦神曲10g 7剂水煎服，日1剂，早晚各1次并建议按时随诊。患者用药之后疼痛明显减轻，皮肤瘀紫大幅度减轻，水肿减轻，患者胀痛减轻但大便稍溏稀，舌暗红苔白腻，饮食可，睡眠安，王教授随后在一方中加入陈皮15g 法半夏9g 乌梅10g 生姜10g 茯苓15g 7剂水煎服，日1剂，早晚各1次并建议按时随诊。患者再次来看病嘱病人撤除固定进行康复训练恢复足趾功能并进行辨证论治，在一方基础上加菟丝子9g 白芍10g 炙甘草10熟地黄15g 山茱萸15g 山药15g 泽泻10g 牡丹皮10g 茯苓10g另加三七10g冲服 20剂水煎服，日1剂，早晚各1次并建议不适随诊。
按 王教授认为骨折病应以行气活血，通络止痛为治则，王老师还讲到骨折必会不通则痛，不荣则痛，气滞则血滞，气行则血行，故可予以中药汤剂行气与活血并重，一方中用乳香、没药等药行气活血，祛瘀止痛，用当归活血生血，用骨碎补、川续断来续接筋骨，促进骨折的愈合，用血竭来止血活血，从而达到去旧生新的功效。王教授后来在方中加入生地是因为生地有清热凉血之效，为防止病久化热；加川芎则是增强活血行气止痛功效；苍术、黄柏、薏苡仁加一方中的牛膝则是四妙丸的组成，用来除湿清热，因为患者舌红苔略黄腻，为了防止湿热侵袭患处导致感染故用这四味药；脾为湿气之源，脾的运化功能失司易致湿气中阻、胸腹满闷恶心的症候故用陈皮、半夏加厚朴；湿气中阻影响水液代谢，后天的精气不能濡养伤处，筋脉不通故加焦山楂、焦麦芽、焦神曲来健脾，开胃，化食以增加水谷精微物质的摄入；患者第三次来，王教授见患者骨折恢复良好，足末端血运正常但大便溏稀故加陈皮、法半夏来燥湿，加乌梅收敛止泻，加生姜来温脾生阳，加茯苓来利水渗湿；患者最后一次来王教授鉴于患者处于中晚年故在一方基础上加菟丝子、白芍、炙甘草、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓来补肝肾，强筋骨，此为六味地黄丸加减，因为中老年人骨量流失易导致骨质疏松，肝肾阴虚。中医还讲善补阴者阳中求阴故加入菟丝子来生阴，另加三七是因为三七性温，既补血还活血化瘀止痛，此为骨折病后期的良好补品。
参考文献
[1]曾庆，黄国志，梁东辉.中药外治法治疗骨折研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2010，12（10）：59-62.
[2]季顺欣，傅海燕.《正体类要?正体主治大法》的骨科内伤病诊疗理论研究[J].中国中医骨伤科杂志，2016，24（02）：76-78.
[3]陈宇谨. 唐容川《血证论》学术思想研究[D].中国中医科学院，2008.
[4]孙封峰. 接骨丹对上肢闭合性骨折患者术后愈合情况的影响[D].山东中医药大学，2015.
论文作者:刘浩,王世轩
论文发表刊物:《航空军医》2018年2期
论文发表时间:2018/4/12
标签：患者论文; 中医论文; 中医药论文; 跖骨论文; 教授论文; 辽宁省论文; 肿痛论文; 《航空军医》2018年2期论文;