兰州大学第二医院消化科 甘肃 730030
摘要：目的对上消化道出血患者的急诊护理方法和护理效果进行研究，并总结护理体会。方法选取2014年2月到2015年2月间我院收治的上消化道出血患者84例，对照组施行常规护理，观察组施行优质护理，对比两组护理效果。结果观察组生活质量评分与对照组比较相对较低，满意度高，两组护理效果差异有统计学意义（P<0.05）。结论上消化道出血患者运用优质护理能够提高患者健康质量与满意度，安全可靠。
关键词：上消化道出血；患者；急诊；护理措施
引言
上消化道出血指屈氏韧带以上消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、空肠上端、胆和胰腺等病变引起的出血，属临床常见急症。上消化道出血发病急进展快，如不能及时有效的救治，可在短期内严重危及患者生命。现将我院2014年2月到2015年2月84例上消化道出血患者的急救护理体会报道如下。
一、临床资料
84例患者中，男40例，女44例，年龄19-80岁，中位年龄53岁，胃、十二指肠溃疡42例；肝硬化20例；应激性溃疡或急性糜烂性胃炎14例；胃癌6例；胆道出血2例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。
二、方法
1、一般护理处理措施
首先，迅速补充血容量快速建立1-2条静脉通道，遵医嘱立即为患者做血型鉴定和交叉配血试验，吸氧以改善组织缺血缺氧，送血样。其次，积极止血根据医嘱应用止血药、应用抑酸制剂及执行止血措施：首先，如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是用0.9%生理盐水200ml+埃索美拉唑80mg快速静脉滴注后以0.9%生理盐水50ml+埃索美拉唑80mg以每小时8mg微量泵持续泵入，收缩胃血管，减少胃黏膜血液量。其次，静脉输注血凝酶，使其局部止血；最后，如为静脉破裂出血，静脉用0.9%生理盐水50ml+生长抑素3mg前半小时以500微克每小时速度泵入后以每小时250微克维持泵入。
病情观察
严密细致的病情观察，可以为医师提供及时准确的信息，利于早期准确判断出血量，以便采取及时有效的处理措施。
2.1 一般情况的观察
应注意观察患者的精神状态、皮肤的色泽和温度、患者有无口渴，这些有助于判断患者循环血容量的改变。生命体征一般每30分钟测1次，通常认为收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg则提示休克，但脉率的变化多在血压变化之前，常用脉率/收缩压比值来判断休克的有无及轻重，此值为0．5提示无休克，1．0-1．5之间提示有休克，大于2．0则为严重休克。尿量是反应周围循环的灵敏指示，尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现，应留置尿管注意监测每小时的尿量。
2.2 呕血、便血的观察
呕血和黑便是消化道出血的特征性表现，应该详细记录每次呕血或便血量和次数。当出血大于5-10ml时，粪便隐血试验阳性，每天出血量为50-100ml时，可出现黑便。黑便呈柏油样，黏稠而发亮，当出血量大，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红甚至鲜红色。胃内储积血量在250～300ml可引起呕血，呕血多为棕褐色咖啡渣样，如出血急，则为鲜红色或有血块。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.3 继续或再次出血的观察
临床上出现下列情况应考虑继续出血或再出血：（1）反复呕血或黑便次数增多、粪质稀薄，伴肠鸣音亢进；（2）周围循环衰竭的表现经充分补液、输血未改善，或虽暂时好转后又恶化；（3）红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定进行性下降，网织红细胞计数持续增高；（4）在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高；（5）门静脉。
3、护理体会
3.1 常规护理
患者入院后要对患者的神志、表情、血压、心率、体温等生命体征进行密切关注；让患者保持卧床休息；将患者的头偏向一侧以防止患者呕血或者呕吐导致呼吸道堵塞，并将患者下肢抬高以保证患者脑部供血充足；对病房内的温度、湿度以及空气质量保持适宜；加强患者口腔清洁，保持患者口腔清洁卫生。
3.2 饮食护理
护理人员应该对患者禁食一段时间，然后根据患者的实际病情制定合理的饮食方案。如果患者有急性大出血的症状，应该对患者进行禁食，当大出血情况得到控制并完全停止的时候再给患者选择流食或者是半流质饮食；如果患者没有明显出血并且病情得到稳定，可以给予没有刺激性的、清淡的流食；如果患者是食管胃底静脉破裂出血，护理人员应该在患者止血后的一天或者两天后选择含高维生素和高热量的流食，但对于钠以及蛋白质的摄入量要进行严格限制，所有患者在治疗期间都要戒烟忌酒、浓茶和咖啡等，并且要忌食油炸食物和粗纤维食物以及辛辣等刺激性食物。
3.3 心理护理
首先，护理人员要热情主动地对待患者以及患者家属；上消化道出血患者易发生呕血或便血现象，从而会有过重的心理负担，通常表现为恐惧、紧张、不安等不良情绪，这些都不利于患者的治疗，这种情况下，护理人员应该热情、真诚地对待患者，并与患者加强沟通与交流，与患者建立相互信任的护患关系，用安慰、鼓励性的话语尽量消除或缓解患者的不良情绪；可与患者多讲一些上消化道出血疾病治疗成功的病例，增强患者与自身疾病作斗争的信心；让患者保持积极向上的生活态度，积极配合医生的治疗和护理人员的护理工作。
理人员的护理工作。
三、结果
经过一段时间的治疗和护理工作后，本组的84例患者病情都得到了控制并且好转，最后全部痊愈出院，其中能够掌握上消化道出血疾病相关知识的患者有79例，未掌握的只有5例，上消化道出血疾病相关知识掌握率为94.05%；能够配合治疗的患者有81例，不能配合治疗的患者只有3例，治疗配合度为96.4%。
四、讨论
上消化道出血是一种常见的消化系统疾病，该病的特点是发病原因复杂、起病急、病情变化较快等，并且上消化道出血可引起多种并发症，病情严重时会使患者有生命危险，对患者的生命安全构成了极大的威胁。在本次研究中，对我院收治的84例上消化道出血患者的临床护理资料进行回顾性分析，结果显示，经过常规护理、饮食护理、心理护理、健康教育等一系列的护理措施后，患者上消化道出血疾病相关知识掌握率为94.05%，治疗配合度为96.4%；所有患者病情都得到了控制并且好转，最后全部痊愈出院，对上消化道出血患者给予一系列科学、合理的护理措施能够提高治疗效果，能够使患者积极配合医生和护理人员的工作。
参考文献：
[1]霍云英.优质护理对胃镜治疗上消化道出血患者心理和生理的影响［J］.世界华人消化杂志，2014（31）：4835-4839.
[2]沈爱萍，余莲英，沙卫红，等.3042例上消化道出血患者的临床特点分析及护理［J].护理学报，2011（4）：9-13.
[3]魏艳荣.优质护理对上消化道出血患者生活质量的影响［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（11）：1247-1248.
论文作者:刘盼
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/26
标签：患者论文; 消化道论文; 休克论文; 病情论文; 静脉论文; 措施论文; 流食论文; 《健康世界》2015年15期论文;