陈建勋
（四川省攀枝花市中心医院肝胆外科四川攀枝花617067）
【摘要】目的：探讨老年急性胆囊炎患者的临床治疗方法。方法：将48例老年急性胆囊炎患者随机分为两组，治疗组给予腹腔镜胆囊切除术治疗，对照组给予开腹手术治疗，对比分析两组患者的治疗效果。结果：治疗组术中出血量少于对照组，手术时间、下床活动时间及住院时间等方面均少于对照组，两组差异明显，存在统计学意义（P<001）；治疗组、对照组术后并发症发生率分别为417%、2083%，治疗组术后并发症发生率明显少于对照组，两组差异存在统计学意义（P<005）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎，可取得满意的治疗效果，缩短手术时间、下床活动时间及住院时间，术后并发症少，值得推广。
【关键词】急性胆囊炎；老年患者；腹腔镜胆囊切除术；效果Clinical analysis of 48 cases of elderly patients with acute cholecystitis
Chen Jianxun(Department of hepatobiliary surgery Panzhihua Central Hospital of Sichuan Province, Sichuan, Panzhihua, 617067)
【Abstract】Objective:To investigate the clinical treatment of elderly patients with acute cholecystitis.Methods:48 cases of elderly patients with acute cholecystitis were randomly divided into two groups,treatment group was treated with laparoscopic cholecystectomy in the treatment,control group were given abdominal operation treatment,comparative analysis of two groups of patients.Results: In treatment group,blood loss was less than the control group,operation time,ambulation time and hospitalization time were less than that in the control group,the two groups differed significantly,there were statistical significance (P<001); treatment group,respectively 417%,2083% in the control group the incidence of postoperative complications,significantly less than the control group,the treatment group postoperative complications,there was significant difference between two groups (P<005).Conclusion: Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis in the elderly,can achieve a satisfactory therapeutic effect,shorten the operation time,time to ambulation and length of hospital stay,less complications,is worthy of promotion.
【Keywords】Elderly patients； Acute cholecystitis; Laparoscopic cholecystectomy; Effect.
【中图分类号】R5756【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0048-02
急性结石性胆囊炎是临床医学中的常见病、多发病，老年患者随着年龄的增长，其免疫力下降，身体机能不断衰退，因此更容易引发急性结石性胆囊炎。近年来，我国老龄化日益严重，老年急性胆囊炎患者的发病率出现逐年上升的趋势，同时由于老年患者易存在多种合并症，如高血压、糖尿病、冠心病等，因此在急性胆囊炎治疗上出现较大的难度。对于老年急性胆囊炎患者，其多选择手术治疗，常见的胆囊手术有开腹手术、小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术，其中腹腔镜胆囊切除术在老年急性胆囊炎患者中发挥着重要的作用，大大提高老年急性胆囊炎患者的临床疗效。我院对急性结石性胆囊炎患者给予腹腔镜胆囊切除术治疗，其治疗效果较为明显，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料：选取2012年1月～2012年11日在我院接受治疗的48例老年急性胆囊炎患者作为研究对象，所有患者均经CT及B超检查，证实为急性胆囊炎，将48例老年患者随机分为治疗组与对照组，每组24例。治疗组：男8例，女16例；年龄63～84岁，平均（6761±538）岁；病程4个月～14年，平均（748±262）年。对照组：男7例，女17例；年龄64～86岁，平均（6777±561）岁；病程3个月～13年，平均（750±311）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P＞005），具有可比性。
12手术方法：治疗组选择腹腔镜胆囊切除术治疗，术前均给予全麻，选择平卧位，并于脐孔内下边位置处取一处切口，插入气腹针，设置二氧化碳气腹，后可缓慢放置腹腔镜，于内镜监视下取三处切口，成功穿刺后，选择头高脚低体位，并向左侧微微倾斜，保持30°左右的体位，使手术视野更加清晰。选择有齿抓钳对胆囊底部给予固定处理，同时选择电凝钩将胆囊管与血管分开，使胆囊三角得以充分暴露，胆囊动脉与胆囊管处于游离状态；选择钛夹施夹器夹住胆囊动脉与胆囊管，并用带电凝剪刀将其剪断；彻底切除胆囊，并清理胆肝床区；认真核查手术野，将腹腔切口气体释放，撤离穿刺套管，对切口给予必要的缝合处理。
对照组选择传统治疗方法，即实施开腹手术，术前均给予连续硬膜外麻醉，选择右侧肋缘下位置处取斜切口，约为15cm长，对胆囊动脉与胆囊管进行结扎处理后，需逐层剥离胆囊，运用常规顺逆法小心、谨慎地将胆囊切除掉［1］。参照胆囊床附近炎症的发生情况与具体的渗血情况等，决定是否给予腹腔引流。
13观察指标：术中需密切观察两组患者的出血量，详细记录两组患者的手术时间，术后记录两组患者的下床活动时间及出院时间。
14统计学方法:本研究采用SPSS170软件实施统计学分析，数据选择(x±s)表示，两组比较进行t检验，P<001时差异具有统计学意义。
2结果
21观察指标对比：治疗组术中出血量少于对照组，手术时间、下床活动时间及住院时间等方面均少于对照组，两组差异明显，存在统计学意义（P<001），如表1。
3讨论
急性胆囊炎是现代社会常见的外科疾病，其发病率与复发率比较高，对患者影响较大，若不及时治疗，可引发癌变，危及患者的生命安全，因此应给予高度重视［1］。老年群体由于年龄较大，其身体各机能不断衰退，且易出现多种慢性疾病，因此更易出现急性胆囊炎。
老年急性胆囊炎通常选择手术治疗，传统的手术主要为开腹手术，但其创伤大、手术时间长、痛苦大、术后下床活动时间及住院时间均比较长，且容易留下较大的疤痕，影响美观，因此在临床医学中存在一定的局限性［2］。小切口胆囊切除术的产生，虽能克服开腹手术存在的不足之处，具有创伤小、手术时间短、痛苦少、术后下床活动时间及住院时间短等多种优点，但其术前需给予连续硬膜外麻醉，这对患者造成一定的影响。随着腹腔镜技术的日益发展，腹腔镜胆囊切除术在老年急性胆囊炎治疗中得到广泛的应用，并发挥着重要的作用。
在老年急性胆囊炎治疗中，腹腔镜胆囊切除术最初被认为是行不通的，因为胆囊水肿严重、收缩力大，手术中使用的胆囊抓钳根本难以抓住胆囊；另一个原因是胆囊结石嵌进了胆囊的顶部，没办法进行胆囊三角的分离，这种情况下一般只能开腹进行胆囊切除［3］。近年来，由于腹腔镜技术发展迅速，医学工作者的手术技巧和经验也不断增强，且各种手术设备更新换代加快，采用腹腔镜技术治疗急性胆囊炎也具备了一定的实施基础，腹腔镜胆囊切除术逐渐成为目前治疗急性结石性胆囊炎的首选方法。腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎，具有以下几方面的有点：（1）腹腔镜胆囊切除术前，所有患者均需进行气管内插管，并给予全麻，与开腹手术连续硬膜外麻醉相比，全麻显效更快。（2）快速、安全。采用先进的设备和医学技术，大大缩短了手术时间，且技巧娴熟避免术中创伤。同时由于腹腔镜胆囊切除术属于微创手术，因此具有创伤小、痛苦少等多种特点，对患者疾病治疗有着重要的意义。（3）与开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术可具备更清晰的视野，因此更有利于手术进行，使手术医生可在最短时间内探查具体的病灶位置，并给予有效的处理，缩短手术时间，且可减少术中的出血量。（4）并发症少。腹腔镜胆囊切除术通常在腹腔内进行，而腹腔处于完全封闭状态，因此可有效防止腹腔的大范围暴露，进而可减少或避免腹腔受损，降低术后并发症的发生率。（5）经济有效。治疗费用合理，生理功能恢复快。现代医疗水平的不断发展，使用LC治疗急性胆囊炎的成功率不断提高，甚至有报道称其成功率可高达100%［4］。
与传统手术相比，腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎具有无可比拟的优点，但其同样存在不足之处，疾病程度、胆囊水肿程度以及胆囊的黏连程度不同都会给腹腔镜胆囊切除术治疗带来一定的影响。老年患者具有良好的心理素质是腹腔镜胆囊切除术治疗的关键。在治疗过程中时，最大的困难是对胆囊三角结构的解剖是否清楚，在清晰的情况下，要先处理胆囊动脉，减少术中的渗血、出血状况；在解剖不清时，选用逆行方式，止血和切除同时进行，要注意留一部分胆囊壁在胆囊床内，结扎胆囊管时与胆总管距离要适中，这是手术成功最应该注意的地方［5］。本研究治疗组给予腹腔镜胆囊切除术治疗，对照组给予传统开腹手术治疗，其中治疗组术中出血量少于对照组，手术时间、下床活动时间及住院时间等方面均少于对照组，两组差异明显，存在统计学意义（P<001）；治疗组术后并发症发生率为417%，对照组术后并发症发生率为2083%，治疗组术后并发症发生率明显少于对照组，两组差异存在统计学意义（P<005）。证实腹腔镜胆囊切除术可有效治疗老年急性性胆囊炎。
综上所述，对老年急性胆囊炎患者给予腹腔镜胆囊切除术治疗，可取得理想的治疗效果，具有切口小、出血少、痛苦少、创伤小、手术时间短等多种优点，术后并发症发生率低，值得在临床医学中推广与使用。
参考文献
［1］王利祥,苏志勤,康鑫.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的对比研究［J］.西部医学,2010,22,(2):285-286
［2］王志刚.腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果比较［J］.四川医学,2011,3(11):138-141
［3］李振平,杜栓海,焦西强,等.小切口胆囊切开取石术治疗胆囊结石468例临床分析［J］.现代中西医结合杂志,2008,5(15):105-106
［4］刘进军,徐根才,张箭平,等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎73例体会［J］.肝胆胰外科杂志,2009,11(04):669-670
［5］杜立学,张煜,耿西林,等.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎528例临床分析［J］.肝胆外科杂志,2009,20(01):845-846
论文作者:陈建勋
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：胆囊论文; 胆囊炎论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 切除术论文; 患者论文; 老年论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;