山东省栖霞市人民医院 265300
【摘 要】临床统计分析对具有代表性的36例上消化道病变而不愿进行胃镜检查的病人采用泛影葡胺造影检查，对泛影葡胺替代钡剂造影临床进行对比分析。结果：通过分析显示泛影葡胺替代钡剂造影具有明显的效果，能减少钡剂造影产生的副作用，能够有效辅助病人进行检查治疗。
【关键词】泛影葡胺；造影；钡剂
一、资料
本组筛选的36例上消化道病变而不愿进行胃镜检查的病人，均为老年患者，平均年龄段为65-89岁，他们都是便秘患者。其中12例患者临床表现为消瘦、食欲不振，初步诊断疑为上消化道肿瘤。10例患者临床表现为进食呕吐、腹胀，初步诊断疑为肿瘤引起肠梗阻。10例患者临床表现为腹痛、腹胀，初步诊断疑为不完全性肠梗阻，4例患者初步诊断疑为胃石症引起腹胀呕吐。
结果：经过泛影葡胺造影诊断检查结果显示，14例初步诊断为胃癌，6例初步诊断为溃疡病，2例初步诊断为胃石症，6例初步诊断为不完全性肠梗阻，8例初步诊断为慢性胃炎。泛影葡胺检查后，8例病人大便3次以上，18例大便2次，10例大便1次，大便均为稀便。4例病人出现腹痛，经止痛症状有所减轻。
二、讨论
随着胃镜被广泛应用于临床检查诊断治疗，目前上消化道病变多数病人均进行胃镜检查。胃镜检查具有视野清晰，诊断确诊率高。但是，仍有一部分病人难以耐受检查的生理和心理反应而不愿意接受胃镜检查。另外，一部分疾病病人不宜采用胃镜检查，临床常常采用钡剂造影辅助上消化道检查。
1.胃肠钡餐及X线检查分析
胃肠钡餐及X线检查是指采用硫酸钡作为造影剂，在X线照射下，显示消化道有无病变的一种检查方法，在医学上可用于消化道的检查的，即钡餐。与做胃镜检查相比，胃肠钡餐及X线检查在临床上被应用的历史更长，大多数的人认为检查时痛苦小很多，可以从整体出发了解病变的局部部位，整体上可容易分辨出胃的形态、蠕动的状态、病变的部位。消化道疾病诊断过程中，胃镜检查已越来越普及，并有增多的趋势，更易被大多数患者接受。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但是在实际工作中，还需要医生进行仔细检查分辨，决定是否需要X线胃肠透视还是胃镜检查。X线钡餐检查对胃大体形态，收缩功能，粘膜下或胃外压性病变以及病变定位较好，但充满钡剂的消化道造影常常会遮盖微小的病变。因为它不溶于水和脂质，所以不会被胃肠道黏膜吸收，因此对人基本无毒性。因为硫酸钡不容于水，钡剂检查后，因水分被肠道吸收，剩下的钡剂因无水分会变得干结，加重便秘，故对有便秘及各种原因引起肠道功能减退的病人，不建议钡剂造影检查。如果对临床怀疑消化道穿孔的病人因钡剂有可能经穿孔处进入腹腔，引发腹膜炎，钡剂不易吸收，容易诱发肠粘连。
2.泛影葡胺造影临床分析
消化道造影检查在消化道疾病的诊断中是一项重要的辅助检查手段，当医生临床上怀疑患者为穿孔，就不宜用采用硫酸钡进行检查。泛影葡胺是一种离子型水溶性有机碘化物，其有效成份为碘，能够吸收 X 线，在 X 线下与周围组织形成密度对比而显影。其毒性较低，刺激性小，如进入腹腔，则容易被腹膜吸收。而泛影葡胺较稀薄，在胃肠道内通过迅速。正常情况下1小时左右达回盲部，同时泛影葡胺不仅能被胃肠道吸收，即使穿孔进入腹腔的造影剂也能被吸收，不会加重腹膜炎。泛影葡胺为离子型单体碘造影剂，碘能吸收较多量的X 线，因此，应用泛影葡胺替代钡剂成为可能，但因泛影葡胺能被吸收，并对胃肠道穿孔、出血及确定梗阻部位、程度和性质都有帮助，故泛影葡胺是较理想的造影剂。
笔者认为泛影葡胺造影在临床应用上有如下几个优点：首先，能够有效提高了术前诊断率。泛影葡胺药液较稀薄，易进入并显示相对较小的穿孔，可根据造影剂漏出快慢初步判断穿孔灶大小，特别是对临床怀疑穿孔而表现不典型者，与普通腹部平片相比具有较大优势；其次，为选择保守治疗提供重要的参考价值。经泛影葡胺造影后，如有造影剂漏出则表明需行手术治疗，反之表明无穿孔或穿孔小已闭塞，可考虑采取保守治疗；再者，相对比较安全。在急腹症病人中应用泛影葡胺造影是比较安全的，使患者黏稠性得到稀释，对穿孔灶较小者也容易进入显示，并可减轻药物苦味，容易被患者所接受；最后，使用方便。下消化道造影具有局限性。泛影葡胺近几年被广泛应用于肠粘连、肠梗阻协同治疗，加用泛影葡胺治疗能明显缩短治愈疗程，是一种有效、安全、简单的治疗方法。对于不愿胃镜检查病人，需要排除胃肠病变，采用钡剂造影是临床常用方法，但消化病变常出现便秘、肠功能减退、肠粘连、肠梗阻及穿孔等均不宜钡剂检查，而泛影葡胺能起到通便，减轻肠梗阻，服用泛影葡胺不宜加重病情。但是在诊断过程中要注意的是：在诊断过程中若出现对泛影葡胺有过敏反应，需要依据症状及时处理。造影的前后也要注意患者水电解质的平衡，防止因其高渗作用导致水、电解质紊乱等引起相应的并发症。对急腹症患者，须要进一步行采取其他有效检查方式进行辅助检查。如有必要，需要剖腹探查进行诊治。
三、结论
综上所述，结论认为泛影葡胺造影泛替代钡剂造影临床应用更为简便、方便、安全有效。特别是基层医院设施只要有 X 光设备即可进行临床诊断。因此，泛影葡胺替代钡剂行上消化道造影更有利于医疗辅助诊断。
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论文作者:吕翠玲,李奎运,马晓磊
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年9月第18期
论文发表时间:2017/1/9
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