（杭州市富阳区中医院，浙江 杭州311400）
【摘要】小儿肌性斜颈俗称歪脖子，其由病侧胸锁乳突肌纤维化和挛缩造成，并继发颜面部及头颅左右不对称，甚至出现代偿性的脊柱侧弯，从而影响患儿的生活及身心健康，是儿童骨骼肌肉系统疾病中的第三大先天性畸形。小儿肌性斜颈属中医学的“颈筋硬结”“筋伤”等范畴，主要是由于孕妇失养，使得胎儿颈部肌肉受损，血行不畅，瘀血阻滞，经筋结聚。
【关键词】小儿肌性斜颈；鉴别；中医治疗
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0350-01
与西医手术、康复、理疗等治疗方法相比，中医治疗小儿肌性斜颈可行性强、方法简单，更容易被患儿及家属接受。斜颈患儿多在出生后即可发现，因此强调早发现、早治疗。
一、小儿斜颈的病因及鉴别
小儿斜颈的原因很多, 其中肌性斜颈的发病率最高。临床不可盲目治疗颈部的肌肉挛缩, 而忽视斜颈的不同病因, 贻误了患儿治疗的最佳时期。除肌性斜颈外, 临床上常见的斜颈还有: ( 1) 脑瘫性斜颈: 由于脑性麻痹导致颈部活动受限, 在斜颈的表现基础上加上五软、五迟。( 2) 骨性斜颈: 因颈椎骨先天缺陷, 发育不良和外伤所致的颈斜。患者脖子短,发际低, 头颈活动受限。X 线片多为融椎、颈椎畸形、骨化、缺如、脱位等。( 3) 继发性斜颈: 因颈部受损伤, 炎症造成软组织挛缩、颈椎脱位、骨折或某些疾病继发的颈斜。( 4) 代偿性斜颈: 因习惯、局部炎症、损伤保护局部, 或斜视、视力、听力改变引起的代偿姿势。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中肌性斜颈和脑瘫性斜颈适合做推拿治疗, 而其他则非推拿治疗的适应证。
二、小儿肌性斜颈的中医治疗
1.推拿治疗。推拿一直是治疗小儿肌性斜颈的主要中医治疗方法，临床推拿手法丰富多样，各有特点。以往的推拿手法大多以胸锁乳突肌和肿块作为重点操作部位，以按揉、推揉、拿捏、弹拨、捻转及牵拉旋转拔伸为主，大致手法可分为两类: ①理筋-牵筋-理筋三步操作; ②理筋-牵筋两步操作。近年来，医者在局部重点操作的基础上也关注整体治疗。在揉捏牵转法的基础上，对斜方肌的起止点重点按揉，以此缓解斜方肌痉挛，帮助改善斜颈症状，总有效率为97． 87% ( 46 /47)。随着人们生活饮食习惯的改变，小儿体质存在差异，对体壮实证患儿，推拿手法治疗以颈部局部为主，可以舒筋活血、软坚散结; 对体弱虚证患儿，若伴有脾胃不和、脾胃亏虚，可在颈部手法操作后加用健脾益胃手法，如捏脊、补脾、揉足三里、摩腹等，以利于疾病康复。
2.针灸治疗。针灸治疗临床应用广泛，其在小儿疾病治疗中也同样有重要作用。随着针灸在使用过程中的不断发展，除传统的针刺、艾灸外，也衍生出小针刀、水针、皮内针等多种形式。而小儿肌性斜颈通过针刺颈部患处，能激发头颈部经气，调和气血，活血祛瘀，疏通经络。使用随机平行对照方法，将64 例门诊患者随机分为两组。其中，按摩组采用推拿手法治疗，针刺组采用推拿手法和针刺治疗，针刺双侧手足少阳经络穴位: 阳池、丘墟、阳陵泉、关冲、丝竹空、瞳子髎、足窍阴。结果显示，针刺组痊愈26例，显效3 例，有效3 例，无效2 例，总有效率为94． 44%; 按摩组痊愈16 例，显效4 例，有效5 例，无效9 例，总有效率为73．52%。
3.中药治疗。中药治疗小儿肌性斜颈多为局部外用中药，目前其形式多为中药穴位外敷，还有中药膏剂外涂、中药药油外擦，并将中药结合推拿称之为膏摩。中药有效成分可通过皮肤吸收，进入体循环或作用于皮肤局部产生药效，也可通过经穴效应发挥药效，达到治疗的目的。中药外用治疗方法以中医整体观念和经络学说为指导，既有药物本身的渗透吸收作用，又有药物对穴位的刺激作用及经络穴位的传导功能，它们之间相互影响、相互作用、相互补充，共同发挥整体叠加治疗作用。
三、讨论
中医治疗主要分为推拿治疗、针灸治疗、中药治疗三部分。其中，推拿治疗是治疗小儿肌性斜颈的主要方法。传统的推拿手法主要关注病变胸缩乳突肌的局部治疗，而近年来更注重与整体治疗相结合。由于长期的颈部姿势异常，会导致整个颈部及脊柱肌肉的失衡，故手法干预颈部周围肌群及脊柱肌肉群，可有良好的治疗效果。针灸治疗小儿肌性斜颈的效果也很好，主要以快速浅刺为主，并可结合艾灸、穴位注射等方法，疗效与推拿治疗相当，用时短，可大大节省治疗时间。因患儿年龄过小及病变为肌肉部分，外用药可直接迅速作用于患部，药物利用率高，疗效佳，作用时间更长，操作简便，且家长给患儿自行按摩时也可使用。同时，家庭调护在小儿肌性斜颈康复治疗中也相当重要。如患儿家长在患儿2 个月大时就可训练孩子抬头，并用玩具吸引患儿注意力，向相反方向牵拉伸展患侧胸锁乳突肌，以帮助矫正斜颈。中医主要以推拿手法为主，但由于治疗医师的手法因人而异、手法繁多，所以临床疗效存在较大差异。针灸治疗小儿肌性斜颈效果明确，且以快速针刺为主，但随着患儿年龄的增长，配合度降低，容易出现针刺位置不准、出血等情况。虽然皮内针贴针于穴位处即可，但治疗效果有限，对于病情较重者效果不佳。中药治疗小儿肌性斜颈以外用为主，但药物剂型多样化，处方多样化，各种药物之间的疗效优劣难以比较。同时，中药外用制剂主要以简单的自制为主，以后可以考虑精加工，最大提取药物有效成分，加强药物渗透，促进患处的吸收，从而发挥药物的最大作用。另外，对于难治性斜颈，在治疗至1～1．5 岁，中医保守治疗效果不佳者，应及时建议患儿就诊外科手术治疗，以免耽误病情。中医治疗小儿肌性斜颈方法多样，效果显著，受到广大患者的高度认可。其中，推拿和针灸均能行气活血、祛瘀通脉、软坚散结、解除痉挛，配合中药外用可增强疗效。但其病因目前尚不明确，应加强对病因的研究，以提前预防疾病的发生。随着物理康复治疗的发展，未来相信会有越来越多的新治疗方法出现。
小儿肌性斜颈一旦确诊, 临床疗效较好, 但需要患儿、尤其是家长的耐心配合。同时本病的治疗应根据其发病机制，辨其虚实，施以补泻手法，谨守病机，各司其属，将中医辨证论治的思想运用于临床推拿治疗中，才能力专效宏。
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论文作者:董洁
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/25
标签：斜颈论文; 小儿论文; 患儿论文; 手法论文; 颈部论文; 针刺论文; 针灸论文; 《医师在线》2018年11月21期论文;