梁静1李梦婕2
（1河南新乡卫生学校河南新乡453000;2河南中医学院10级中西医2班河南新乡450016）
【摘要】导乐陪产由美国克劳斯医生倡导的一种以产妇为中心的自然分娩的全新的服务模式，指护理者向产妇在产前、待产时和刚分娩后提供持续的生理上和情感上以及教育方面的帮助，在整个分娩过程中自始至终陪伴在产妇身旁，使产妇心理得到积极鼓励和安慰，充满信心的发挥自己的能力，完成自然分娩过程，降低产程时间、剖宫产率、产后出血和新生儿病率，同时加强了医患之间的交流沟通，降低医患纠纷有助和谐情感的建立。
【关键词】导乐陪产；剖宫产；和谐情感
【中图分类号】R4723【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0084-02
1资料与方法
11一般资料:选择我院2011年1月～2013年3月的足月孕妇，产前没有剖宫产指征、妊娠合并症、并发症［1］，入院时经过仔细沟通，选择阴道分娩，根据产妇和家属的提议选择传统分娩或陪伴分娩，观察组为导乐陪伴组，总共300例，对照组为同期传统方式分娩组，总共300例。两组产妇平均年龄分别为（226±24）岁和（254±25）岁，经产妇分别为62、60人，统计学处理结果表明两组产次差异和年龄均无显著性（P＞005）。
12方法:产前：观察组（导乐组）入院后，由产科经验丰富的助产士或产科护士陪伴，该助产士或护士陪伴过程中不兼任科内其他工作，在产前与孕妇讲解分娩有关知识，并一起练习无痛分娩动作，如深呼吸、腹部按摩、腰部按压等技巧，消除对分娩的紧张和恐惧心理，对分娩产生信心。
分娩时：陪伴护士（助产士）在产程中对产妇进行生活照料、感情上给予安慰，耐心倾听她们的主诉，以亲切的方式与产妇交流，了解产妇对分娩知识的掌握情况，产妇出现规律性宫缩后，对产程进行仔细观察，如果出现特殊的状况需要及时通知医师，并且担任该产妇的接生工作。同时有一名亲属陪伴并且为产妇给予一定的护理；而对照组没有专业的助产士和亲属相伴，由正常值班助产士观察产程。
13统计分析:采用χ2检验和t检验，P＜001为差异具有显著意义。
2结果
观察两组分娩方式、产后的出血量、产程的时间、新生儿的窒息情况，出院时侯对产妇和家人进行满意度调查。结果表明临产时有导乐陪产者，对助产士满意度调查，导乐陪伴组对产科护理人员总满意率，母乳喂养提高了率，（P＜001）。详情见表1。
3讨论
31导乐和产妇的精神心理因素:影响产妇分娩的四大因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，分娩时产生生理、心理和生化方面的反应，导致产妇心理上的内稳态破坏、认知能力降低，耐受力和对宫缩阵痛控制力降低，紧张、焦虑、恐惧、疼痛的精神心理状态会使机体产生5—羟色胺，使疼痛更加明显，同时又减少了去甲肾上腺素的分泌，致使子宫收缩乏力、宫口扩张缓慢、先露下降受阻、产程延长、手术产增加、产后出血增多、胎儿宫内缺氧、新生儿窒息等造成一系列恶性循环。导乐陪产分娩就是为了改变此种心理因素而研发起来的“以产妇为中心”的新型产时服务模式，它将人性化护理融入到医疗护理中，使产科医疗服务水平进得到了一步提高［3］。
32导乐实施与产科质量提高:观察组产妇产程从规律宫缩宫口开大3cm进入待产室至产后2h，由经验丰富有沟通能力的导乐者全产程陪产，允许家人陪伴，导乐师除了观察产程，主动与产妇进行交流沟通、了解产妇心理状态做好心理疏通，讲解产程中宫缩与阵痛的关系，及其在产程进展中的意义，讲解情绪变化对分娩进程的影响，及时将产妇的产程进展情况告知产妇及家属。在产妇阵痛剧烈时告诉产妇集中精力运用拉玛泽呼吸法缓解疼痛，同时播放音乐营造轻松的气氛；坐分娩球改变骨盆倾斜角度，有利于胎头下降，球体的托力使产妇盆腔肌肉放松，减轻会阴水肿，因此应用分娩球能减轻产妇疼痛，缩短产程，提高自然分娩率［4］；可以鼓励和指导产妇多进食进水、多走动、舒适自由体位选择等，指导产妇在每次宫缩时正确用力、屏气，宫缩间歇时休息，对产妇做出的努力及时给予鼓励和。产后做好母婴皮肤早接触、早开奶、早吸吮、母婴同室等工作。
“导乐”对产妇的产程进行认真仔细的观察且及时处理，让产妇最大限度地调动自身的主观能动性，以达到减少子宫出血、缩短产程、降低胎儿窘迫率、减少新生儿窒息率、提高产科质量。笔者对剖宫产指征中的胎儿窘迫进行严格统计，对出现胎儿窘迫不影响继续试产或很快经阴道分娩者没有做统计，但是有关报道表明胎儿窘迫率明显要少于对照组［2］。
33导乐陪产和剖宫产:当产妇出现规律性的宫缩时，让其进入待产室，孤独和陌生的环境，以及加上其她产妇的不断叫喊声，会导致大多数产妇要求进行剖宫产，而导乐陪产分娩是让产妇、家人和导乐助产士单独安排在一个安静的待产室，从而降低产妇要求剖宫产、减少宫缩乏力、胎儿窘迫。
34导乐陪产与医患关系:陪产分娩责任落实到人，这样可以保证产程观察的连续性和完整性，及时发现和处理产程中的异常情况，即增加了助产人员的责任感，也增加了产妇和家属对助产人员的信任度，减少了医疗纠纷，满意度明显提高。
综上所述，导乐陪产分娩，是“以产妇为中心，以母婴健康为核心”，提供人性化的护理服务模式，使产妇最大限度地发挥自身的主观能动性，可以及时地发现产程中的异常情况，提高产科质量，减少剖宫产率，改善医患关系，减少医疗纠纷的发生，值得大力推广。
参考文献
［1］乐杰，主编.妇产科学（第5版）［M］.北京：人民卫生出版社，2002:81
［2］曹明明．导乐陪伴分娩在产科中的应用现状［J］．临床和实验医学杂志，2008，7(1)：143144
［3］曹玉兰,贾金平导乐陪伴分娩1037例分析［J］.广州医药，2006，2（37）:46
［4］张英秀，李霞，宋文惠导乐陪伴分娩新进展：拉玛泽呼吸法、分娩球、听音乐对分娩影响的研究［J］. 河北医科大学学报2010，1（31）：111
论文作者:梁静1李梦婕2
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：产妇论文; 产科论文; 助产士论文; 胎儿论文; 窘迫论文; 宫缩论文; 待产室论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;