内蒙古自治区呼伦贝尔市鄂伦春自治旗中蒙医院 165456
摘要：探讨周围型肺癌胸膜外脂肪（extrapleural fat，EPF）侵犯的CT表现，评价其CT诊断价值。CT诊断 EPF侵犯有一定的优势，对于周围型肺癌术前的定性及分期具有较高的价值，但其特异性及准确度还有待提高。
关键词：肺肿瘤；胸膜；脂肪组织；体层摄影术，X线计算机；评价研究
在邻近胸壁的肺癌表现中，对于局部胸膜改变的分析较为多见[1-4]，而胸膜外脂肪侵犯的报道较少[2，5]。笔者回顾性分析48例周围型肺癌术前 EPF侵犯的CT表现，并与手术病理结果进行对比研究，旨在探讨CT诊断肺癌侵犯EPF的价值，以及其对术前定性及分期的作用笔者收集了2014年5月至 2015年 5月10年间邻近胸壁的肺部肿块CT资料。选择经手术病理证实的 48例进行分析。
1 材料与方法
1.1 一般资料
48例患者，男 25例，女 23 例。年龄 28-69岁，平均53岁。组织学类型为：腺癌 23例，鳞癌17例，未分化癌 5例，肺泡癌 3例。临床主要表现有咳嗽、咳痰、发热及胸痛等。12例患者在胸部体检时发现病变。
1.2 检查方法
在平静呼吸下，先对每例患者自肺尖到肺底以 10mm或7.5mm的层厚和层距进行常规CT扫描，然后对病变局部采用 2mm或1.25mm的高分辨CT（HRCT）检查。所用扫描仪为岛津公司SCT-4500TE型CT机及GE公司 Ligth Speed Plus 4型CT机。
1.3 分析方法
采用盲法研究，即先由2名放射科医师利用窗口技术及图像放大功能，观察肺癌与胸壁的关系，判断EPF是否侵犯，分析EPF侵犯的CT表现，再由另 1名医师将手术病理结果与前者进行对比。研究时应用 X2检验，并计算出CT诊断肺癌 EPF侵犯的敏感性、特异性及准确度。
2 结 果
2.1 CT诊断EPF侵犯结果
48例患者中EPF侵犯32例，其中EPF线消失23例；EPF线变窄且走行不规则5例；EPF线变窄且边缘模糊4例。
2.2 手术病理结果
48例周围型肺癌均经手术病理证实，其中31例有EPF侵犯，而 17例EPF结构及形态均完整。23例腺癌中15例 EPF受侵，17例鳞癌中有 10例 EPF侵犯，而 5例未分化癌均有EPF的侵犯，3例肺泡癌中仅 1例 EPF受侵。
2.3 CT诊断与手术病理结果比较
CT诊断EPF受侵32例中有27例与手术病理结果一致，其假阳性为 5例，假阴性4例，祥 见表1。对两者结果的比较采用 X2检验，X2值为16.44，P<0.001。CT诊断周围型肺癌侵犯EPF的敏感性是87.1%，特异性为70.6%，准确性是81.2%。
3 讨 论
3.1 EPF的解剖部位及其临床意义
正常人胸膜外的胸壁内缘可有脂肪组织，位于肋骨旁并沿肋骨长轴紧贴于壁层胸膜下，常于第4-8肋的后外侧部较为丰富，尤其是肥胖患者[6]。其外侧缘为胸内筋膜、肋间最内肌及肋骨等。在CT影像上，EPF是构成肋间条影的主要因素，并与肋间隙条状影相连接，其正常厚度常为1-2mm[7]，其CT显示率为56.0%[8]。因此，EPF线形态、位置及密度的改变，对于邻近病变的定性及定位有着重要的参考价值[5，8，9，10]。
3.2 EPF在周围型肺癌定性及分期中的意义
本组48例，23例病理检查见胸膜外脂肪组织消失或仅见少量散在的脂肪细胞，8例EPF分布不规则，并有不同程度的癌细胞浸润，脂肪细胞变形。说明恶性肿瘤细胞对脂肪有破坏作用，这与文献报道一致[5.9]。而赵伟峰等[9]认为EPF增厚多见于慢性炎症，结核及肺纤维化。因此，进一步说明EPF破坏和消失是恶性病变的结果。借此就可根据EPF线的改变来判断邻近病变的良恶性。加之，EPF位于壁层胸膜下，从而可以根据 EPF线是否破坏来判断肺癌胸壁侵犯情况。
3.3 CT诊断EPF侵犯的效果
本研究通过CT诊断与手术病理结果比较分析，显示了CT对 EPF侵犯的显著优势（X2=16.44，P<0.001），其准确性及特异性也可接受，但仍需提高。误诊原因主要为：3例患者 EPF较少而CT影像不能显示，2例因肿瘤体积较大致EPF受压变薄而未能显示。漏诊4例主要是因为EPF破坏轻微而CT分辨率不能足以显示所致。因此，患者EPF少、CT分辨率不足够高以及肿瘤压迫是CT诊断肺癌 EPF侵犯的特异性及准确性不足够高的主要原因。在 MRI中，T1WI可很好地发现胸膜外脂肪受侵，T2WI可以很好地区分肿瘤与软组织[10。11]。因而，MRI可能对提高肺癌 EP侵犯诊断的敏感性、特异性及准确性有帮助，但笔者认为尚待进一步证实。
总之，CT诊断周围型肺癌EPF侵犯具有良好的效果，对其定性及分期均有较高的价值，可以为手术治疗提供较好的参考依据。但由于CT分辨率、EPF的含量及病变的压迫等因素的影响，其准确度及特异性还有待于提高。
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论文作者:佟永治
论文发表刊物:《健康世界》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/12
标签：肺癌论文; 胸膜论文; 病理论文; 脂肪论文; 性及论文; 患者论文; 手术论文; 《健康世界》2017年第3期论文;