刘莉英黑龙江省大庆市大同区妇幼保健站 163515
【摘 要】目的：探讨双侧输卵管切除术对卵巢反应性的影响。方法：选取我院2010 年12 月至2012 年12 月收治的不孕患者30例作为研究对象，随机分为实验组与对照组，其中实验组患者共30 例，行双侧输卵管切除术；对照组患者共45 例，行切除双侧输卵管，比较两组体外受精-胚胎移植过程中各项指标的差异。结果：两组Gn 用量和用量天数、妊娠率及受精率比较无统计学意义（P＞0.05），两组卵泡数及卵子数差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论：切除输卵管对体外受精-胚胎移植的妊娠率无明显影响，但由于一定程度上会影响卵巢储备功能，需要减少对输卵管系膜的损伤以保留患者的生育功能。
【关键词】输卵管；卵巢；胚胎移植；不孕不育
输卵管妊娠患者切除输卵管是否会影响卵巢的内分泌功能、降低储备功能，目前尚无清楚的认识。有学者指出体外受精-胚胎移植中存在输卵管严重者，需对病变严重的输卵管进行切除。但也有人认为切除输卵管会使卵巢对促性腺激素的反应降低，对卵巢功能具有一定影响。对此，我院对双侧输卵管切除术对卵巢反应性影响进行了评价，现将具体内容报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2010 年12 月至2012 年12 月于生殖中心行IVF-ET的不孕不育患者30 例作为实验组，年龄22-35 岁，平均年龄（28.5±2.1）岁；不孕年限0.5-10a，平均年限（3.3±2.5）a；全部患者双侧输卵管积水，均行双侧输卵管切除术予以治疗。同期选取因双侧输卵管堵塞，但未切除双侧输卵管的不孕患者45 例作为对照组，年龄24-38 岁，平均年龄（30.5±2.6）岁；不孕年限0.5-11a，平均年限（3.2±2.8）a。全部研究对象无内分泌疾病，且两组各项指标差异无统计学意义，具有可比性（P ＞0.05）。
1.2 方法采用垂体降调节长方案GnRH-a/Gn/HCG 序贯方案进行超排卵[1]。注射Cn 当日于B 超下对卵巢大小进行测定，取最大断面对相互垂直的两个经线进行测量，采取平均值对卵巢大小进行测定，并记录窦卵泡数。运用上述方法对HCG 注射当天的卵泡大小进行测量，记录平均经线及其卵泡数。至Gn 停用之日，于夜晚注射绒毛膜促性腺激素（HCG）10000 单位，36h 后经阴道B 超的引导穿刺后穹隆取卵，对所取卵数进行记录。培养卵母细胞6h 后受精，72h 后行宫腔内胚胎移植术。
1.3 统计学方法对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0 对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均值±标准差（x±s）表示，组间率对比采用T 检验，对比以P＜0.05 为有显著性差异和统计学意义。
2 结果两组采用垂体降调节长方案进行超排卵，其中实验组Gn 用量为（27±9.45）支，使用（9.52±2.42）d；对照组Gn 用量为（24.63±9.72）支，使用（9.40±1.86）d；两组比较无统计学意义（P＞0.05）。两组妊娠率、受精率差异比较无统计学意义（P ＞0.05）；与对照组相比，实验组卵泡数、卵子数较少，组间比较具有统计学意义（P ＜0.05）。具体见表1。
表1 两组各项指标的差异对比
3 讨论输卵管是精子和卵子受精的场所，同时也是输送受精卵至子宫腔的通道。卵巢排出的卵子由输卵管伞部“拾卵”后进入输卵管内，在输卵管峡部与壶腹部连接部位，卵子与精子受精后形成受精卵。受精长达30h 之后，在输卵管蠕动及其上皮纤毛推动作用下，受精卵移动至宫腔方向，同时受精卵开始丝分裂并形成分裂球，至受精第四日胚泡进入宫腔[2]。影响输卵管功能的任何因素都会导致不孕情况的发生，随着体外受精-胚胎移植的不断应用，通畅输卵管助孕技术已退出历史舞台。但对于切除输卵管手术是否会影响卵巢功能的看法仍存在差异[3]，一部分学者认为切除输卵管不会影响卵巢功能和生殖功能，但另一部分则认为输卵管手术会降低卵巢的储备能力。
本组结果显示，实验组患者切除输卵管后，在体外受精-胚胎移植过程中获取的卵泡数、卵子数相对较少，但妊娠率和受精率与对照组相比无显著差异。说明切除输卵管会使卵巢储备功能降低，但不会对卵子的质量造成影响。子宫动脉自宫角分出的卵巢动脉是卵巢血供的来源，而输卵管血供来源于子宫动脉和卵巢动脉。卵巢与输卵管血供来源存在多数血脉，输卵管切除后会对输卵管系膜内的动脉吻合弓造成损伤，在缺少血供的情况下，卵巢甾体激素合成，卵泡发育就会受到影响。另外，输卵管积液会降低体外受精-胚胎移植的妊娠率和受精率，使流产率升高[4]。由于积液倒流回宫腔对胚囊造成冲刷作用，胚胎与子宫内膜的接触就会受到影响，同时积液中含有淋巴细胞、微生物及毒性成分，这些都会对子宫内膜及胚胎的发育造成影响，因此不利于体外受精-胚胎移植过程中妊娠率和受精率的提升。此时须对患者的卵巢功能进行评估，或采取腹腔镜下输卵管近端结扎、远端造口的方法进行处理，可减少对卵巢功能的影响。
综上所述，切除卵巢后会使卵巢储备能力降低，需要保留生育功能者可采取保守疗法进行手术，以对输卵管进行保留。如果不能保留输卵管，可减少对输卵管系膜的损伤。
参考文献：[1]孟晓华，朱依敏.输卵管切除术对卵巢功能的影响[J].浙江大学学报（医学版），2010，35（5）：556.[2]李强，杨慧琳.输卵管栓塞术在IVF-ET 前治疗输卵管积水的临床应用[J].国际生殖健康计划生育杂志，2009，28（5）：298-300.[3]刘见桥，龙晓林，陈元本.体外受精-胚胎移植前切除积水输卵管的意义[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，17（1）：37.[4]谢晖亮，施永鹏，冯瓒冲.输卵管积水：整形术还是切除术后行体外授精胚胎移植[J].生殖与避孕，2010，22（6）：372.作者简介：刘莉英（1971-），女，本科，副主任医师，籍贯：黑龙江省绥棱县，研究方向：腔镜治疗，激光治疗，微创
论文作者:刘莉英
论文发表刊物:《航空军医》2015年第2期供稿
论文发表时间:2015/9/22
标签：输卵管论文; 卵巢论文; 胚胎论文; 卵泡论文; 统计学论文; 实验组论文; 体外论文; 《航空军医》2015年第2期供稿论文;