（河南省新乡医学院第一附属医院神经外科 河南 卫辉 453100）
【摘要】目的：高血压脑出血术后留置鼻饲管与医院获得性肺炎相关性研究。方法：回顾性分析新乡医学院第一附属医院神经外科2015年1月至2016年6月高血压脑出血术后留置鼻饲管的213例患者的临床特征。分为肺炎组147例与对照组66例，应用单因素分析和 Logistic 回归分析。结果：单因素分析显示两组吸烟、慢性阻塞性肺疾病、术前GCS评分、出血量、术前呕吐误吸、气管插管时间、气管切开、机械通气时间、放置胃管时间、低蛋白血症、入住NSICU时间差异有统计学意义。Logistic回归分析显示：气管插管时间、机械通气时间、出血量、入住NSICU时间、低蛋白血症、留置鼻饲管时间是并发HAP的独立危险因素。结论：高血压脑出血术后留置鼻饲管时间是HAP的独立危险因素，长时间留置鼻饲管可增加HAP的风险。
【关键词】高血压脑出血；留置鼻饲管；医院获得性肺炎
【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）15-0104-02
本研究通过分析高血压脑出血术后并发HAP的危险因素，探讨留置鼻饲管时间与HAP的相关性。
1.资料与方法
1.1 研究对象
收集新乡医学院第一附属医院神经外科2015年 1月—2016 年6月213例高血压脑出血行手术治疗患者作为研究对象，所有患者入院后头颅CT扫描提示脑出血并达到手术治疗指征，均急诊在全麻下行开颅血肿清除术，术后均留置鼻饲管。
1.2 方法
将213例病人按照HAP诊断标准分为肺炎组147例与对照组66例，HAP诊断标准参考文献：凡脑出血患者急性期出现下述五项中任意三项者，则可确定诊断：（1）咳嗽、脓痰、呼吸深快等呼吸道症状；（2）双肺听诊有干湿哕音和(或)不同程度的肺实变体征；（3）体温升高≥38．5℃，伴有外周血白细胞计数增高≥1.0×109／L；（4）X线胸片呈炎性改变；（5）痰培养获得致病菌[1-4]。
1.3 数据分析
采用SPSS13.0统计软件处理数据。单因素分析时，计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，多因素分析采用logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 单因素分析
结果显示有意义的相关因素有11个，分别为：吸烟、COPD、术前GCS、出血量、术前呕吐及误吸、气管插管时间、气管切开、机械通气时间、留置鼻饲管时间、低蛋白血症、入住NSICU时间。
3.讨论
高血压脑出血病人由于意识障碍较深，咽反射、咳嗽反射及吞咽功能下降，咽部的分泌物由于吞咽困难、咳出困难，而蓄积在咽部促使细菌滋生，并沿气管吸入肺部造成肺部感染。本研究发现，肺炎组留置鼻饲管的平均时间远远大于对照组，差异具有统计学意义，而且随着留置鼻饲管时间的延长，HAP的发病率也逐渐升高；Logistic回归分析发现留置鼻饲管时间成为并发HAP的独立危险因素，长时间留置鼻饲管可以增加并发HAP的风险，下一步我们将考虑进行动物实验基础研究分析该临床现象的具体机制。为降低发生HAP的风险，建议鼻饲后床头抬高30°，防止反流；另外对病人进行口腔定时清洁，如应用氯已定漱口液等；有调查显示，定时清洁口腔可以明显降低口咽部革兰阴性菌的定植[11]。
除留置鼻饲管时间以外，本研究同时发现气管插管时间、机械通气时间、出血量、入住NSICU时间和低蛋白血症也是高血压脑出血术后并发HAP的独立危险因素。
【参考文献】
[1]谢振都.高血压脑出血手术时机与术后再出血相关性研究[J].当代医学，2012，14（02）:85-86.
[2]吕妃，戚金金.脑出血患者医院获得性肺炎影响因素及护理对策[J].当代护士(下旬刊)，2012，08（05）:44-47.
[3]徐军青，毛雅琴，姚炯.脑出血患者医院内获得性肺炎影响因素[J].中国消毒学杂志，2012，03（06）:303-304.
[4]王丹霞.老年患者医院获得性肺炎的影响因素及护理对策[J].临床合理用药杂志，2013，30（18）:136-137.
通讯作者：周文科，男，1964年1月，河南省南阳市人，新乡医学院第一附属医院神经外科，主任医师，博士毕业于华中科技大学，博士学位，研究方向是脑血管病的显微外科治疗.
论文作者:徐林聪,周文科
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/27
标签：脑出血论文; 时间论文; 高血压论文; 因素论文; 术后论文; 气管论文; 新乡论文; 《医药前沿》2017年5月第15期论文;