【摘 要】目的：经由观察全子宫切除术中不同温度输液条件对手术病人的影响。方法：将66位拟进行全子宫切除术的病人随机分成两组，室温液体组和温液体组，于麻醉前、麻醉后10、20、30、60、120min和术终分别记录病人体温、寒战反应和热量，并进行统计学比较。结果：经硬膜外麻醉后20min两组病人的体温逐渐降低，室温组体温降低幅度较温液体组病人大，无热量丢失、寒战反应发生率低（P<0.01）。发生寒战病人的体温较低（P<0.01），热量丢失更多。结论：使用温液体静脉输液可以避免因输注液体温度低而引起的肢体发凉、发麻、胀痛、寒战，并可防止术中体温下降和热量丢失。
【关键词】手术；静脉输液；低温
Abstract Objective：To observe the effect of transfusion at different temperatures on patients undergoing hysterectomy. Methods：66 cases of total hysterectomy were randomly divided into two groups，room temperature liquid group and warm liquid group. Anal temperature，heat and chills were recorded before anesthesia，10，20，30，60，120 minutes after anesthesia，and at the end of operation，respectively. Results：After 20 minutes of combined spinal-epidural anesthesia，the anal temperature of the two groups decreased gradually. The Anal temperature of the room temperature group decreased more than that of the warm liquid group，and the incidence of no heat loss and shivering reaction was lower（P < 0.01）. The Anal temperature of the patients with chills was lower（P < 0.01），and the heat loss was more. CONCLUSION：Intravenous infusion of warm liquid can avoid cold，numbness，pain and shivering of limbs caused by low temperature of infusion fluid，and prevent temperature drop and heat loss during operation.
Key word：Operation Intravenous infusion hypothermia
术中体温降低是麻醉过程中常见的并发症[1]，因为体温下降可能导致凝血功能障碍[2]、心肌缺血[3]、麻醉药物代谢减慢[4]、术后切口感染、切口渗血增多[5]及寒战反应[6]等。所以，预防病人术中体温降低是减少围术期并发症的重要措施之一。但目前相研究较少。本篇文章中将对全子宫切除术中使用不同温度输液，病人的体温变化及热量变化进行比较。
1.临床资料与方法
66例全子宫切除术病人，年龄在40-55岁，平均年龄48岁。术前体温均正常，对患者施行硬膜外阻滞麻醉，穿刺位置为L2-3间隙。手术时间为2-3h。
方法：将66位病人随机分入两组，温液体组33例，室温组33例。手术期间维持手术间温度在22-24℃，施行麻醉后放置体温探头。选择上肢开放静脉通路，输注乳酸林格氏液。第1h输入量为15-20ml/kg，之后每小时输液量为10-15ml/kg，根据患者血压及失血量进行调整速度。温液体组通过42℃Hotline液体加湿器对病人输液管路（80-100cm）进行加热，液体输入病人体内的温度控制在37-38℃[7]，室温组输入的液体温度为20-21℃。
病人在术中检测的体温变化、热量丢失情况及寒战发生等情况，观察病人在输注不同温度液体的情况下对病人的影响，依据吸热定律公式Q=CM（T2-T1），Q=吸收的热量（千焦耳kJ）、C=液体的比重（约等于1）、M=输入液体的容积、T2=液体温度、T1=体温，通过计算估计输入不同温度乳酸林格氏液后集体热量丢失的情况。分别记录麻醉前、麻醉后10、20、30、60、120min和术终的体温、病人对寒冷的感觉、输液量、寒战、失血量、尿量。本实验采用的输入液体为乳酸林格氏液，基本可以忽略液体产生的热量对实验结果产生的影响。
统计方法：体温、输液量、温度的变化、寒战、失血量、尿量，采用t检验，寒冷症状及寒战采用X2检验。
2.结果
2.1手术中体温变化（表1）
两组病人总输液量、输液速度、失血量及尿量间无明显差异。体温变化与手术时间也无线性关系。
表1 术中两组病人体温变化（℃）（）
1）与基础值比较，p < 0.05；2）与基础值比较，p < 0.01；3）两组之间比较，p < 0.01
硬膜外阻滞麻醉后20min，体温上升0.5℃，随后逐渐下降，与温体液组相比，室温组病人体温下降速度明显，室温组术终病人体温较术前低0.8℃（P<0.05），而温液体组病人的术终温度与术前温度无明显差异（图1）。
2.2 热量变化
病人术中输液总量为2600ml±300ml，根据Q=CM（T2-T1）计算，温液体组术终热量变化为1.49±0.23kJ（3.58±0.49kcal），室温组术终热量的变化为Q=-17.68±2.47kJ（-42.39±5.98kcal），两组相比较有显著性差异（P<0.01）。
2.3 寒战发生率和术终体温的关系
室温组有9例病人发生寒战（27.3%），而温液体组中只有1例发生寒战（3.0%），两组有明显差异（P<0.01）。10例发生寒战病人和56例未发生寒战病人的术终体温分别为35.5±0.3℃和36.3±0.4℃，两组之间差异明显（P<0.01）。
3.讨论
病人术中体温变化对麻醉有一定的影响。在手术过程中有许多因素可导致体温变化，其中最主要原因为静注大量低体温液体。低温液体输注到人体内需要吸收热量才可以达到生理温度（1kg液体每升高1℃需要吸收418kJ）[8]。这就导致了机体需要额外消耗热量，因此使体温更低。而且术中长时间暴露手术区域、麻醉药物的使用对体温调节中枢产生抑制作用都可能使病人体温下降[9]。实验证明，健康人当体温低于35.5℃时，血浆中的去甲肾上素的浓度可增多至700%，这一变化导致血压明显上升[10]。发生寒战的病人在术中及术后心肌缺血的发生率均明显增加[3，11]，在术后切口渗血及感染的几率也有所增多[5]。
本实验中发现在麻醉后20min时体温升高，表面麻醉后阻滞区域的血管发生扩展，随之变化的是血流量增加，导致散热增多[12]，但是随着术中手术区域暴露时间增加及输液量的增多，导致机体热量丢失增加，体温下降。而体温下降可以通过影响体温调节中枢，通过冷敏神经元的兴奋，机体通过寒战产生热量维持体温平衡[6]。室温组中9例发生寒战病人的术终体温明显较非寒战病人的体温低（P<0.01）。热量丢失明显增多，这表明室温组在手术过程中体温下降的幅度明显高于温液体组，寒战的发生率也明显的高于温液体组，表面术中输注温液体能有效的防止术中体温的下降和热量流失，降低术中寒战的发生率。因此，输注温液体不仅可以减少输液引起的肢体发凉、胀痛、发麻及寒战症状，而且还能防止术中体温下降和热量流失。
参考文献：
[1] Smith C E，Desai R，Glorioso V，et al. Preventing hypothermia：convective and intravenous fluid warming versus convective warming alone.[J]. Journal of Clinical Anesthesia，2015，10（5）：380-5.
[2]Nd R R，Johnson T D，Hudson J D，et al. The disparity between hypothermic coagulopathy and clotting studies.[J]. Journal of Trauma，1992，33（3）：465-70.
[3] Frank S M，Beattie C，Christopherson R，et al. Unintentional hypothermia is associated with postoperative myocardial ischemia. The Perioperative Ischemia Randomized Anesthesia Trial Study Group.[J]. Anesthesiology，1993，78（3）：468.
[4]Cust M P，Whitehead M I，Powles R，et al. Consequences and treatment of ovarian failure after total body irradiation for leukaemia.[J]. Bmj，1989，299（6714）：1494-1497.
[5] Schmied H，Kurz A，Sessler D I，et al. Mild hypothermia increases blood loss and transfusion requirements during total hip arthroplasty[J]. Lancet，1996，347（8997）：289-292.
[6] 杜淑清，马瑞芹，康建. 硬膜外阻滞中体温中枢调节、局麻药液温度和寒颤反应的关系[J]. 中国实用医药，2010，5（15）：241-242.
[7] Yogendran S，Asokumar B，Cheng D C，et al. A prospective randomized double-blinded study of the effect of intravenous fluid therapy on adverse outcomes on outpatient surgery.[J]. Anesthesia & Analgesia，1995，80（4）：682-6.
[8] 韦统友，王芳，邱雁，等. 恒温加温输液用于新生儿硬肿症的效果观察[J]. 中华护理杂志，1998（5）：257-258.
[9] Sessler D I. Mild perioperative hypothermia[J]. New England Journal of Medicine，2001，12（2）：65-65.
[10] POLLOCK，Michael L，CURETON，et al. Effects of frequency of training on working capacity，cardiovascular function，and body composition of adult men.[J]. Medicine & Science in Sports & Exercise，1969，1（2）：7074.
[11] FRANK，S. M，FLEISHER，et al. Perioperative maintenance of normothermia reduces the incidence of morbid cardiac events：A randomized clinical trial[J]. Aorn Journal，1998，67（3）：1127-34.
[12] 敖虎山，滕宝润，王俊科，等. 硬膜外阻滞下阻滞区和非阻滞区皮温、内皮素、动静脉氧压差变化的研究[J]. 中华麻醉学杂志，1996（6）：136-137.
论文作者:唐博,韩春,吴霞
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/25
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