河北省平乡县人民医院，妇二科 054500
[摘要] 目的 探讨术前宫颈预处理对宫腔镜子宫肌瘤切除术（TCRM）治疗子宫黏膜下大肌瘤效果的临床效果，为提高患者术后生存质量提供依据。方法 研究对象选择2017年1月到2017年12我院收治的经过确诊后的76例子宫黏膜下大肌瘤患者，根据患者的治疗意愿将其分为对照组（常规治疗组，n=38）和研究组（术前预处理组，n=38），对照组患者于术前进行常规术前准备，研究组患者于术前进行术前预处理，观察并记录两组患者的围手术期治疗指标、临床疗效与术后安全性评分。并对其对比结果进行统计学分析。结果 研究组患者的手术时间与术中出血量均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；就经期恢复时间、术后经期周期及血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），但患者术后血红蛋白水平较术前明显提高，具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者术后无宫腔粘连情况出现，与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于TCRM治疗子宫黏膜下大肌瘤患者而言，术前预处理可以有效的缩短手术时间，降低术中出血量及粘连的发生，为子宫粘膜下大肌瘤的临床治疗奠定基础，值得临床上普遍推广。
[关键词] 宫颈预处理；宫腔镜子宫肌瘤切除术；子宫黏膜下大肌瘤；临床研究
随着人们生活方式的改变，子宫粘膜下肌瘤已经成为年轻女性的常见肿瘤，其主要治疗途径为手术切除[1,2]。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，其在子宫粘膜下肌瘤的治疗中，由于其手术时间段、出血量少、术后恢复快等优势取得了新的研究进展[3]。但是有研究结果显示[4,5]，对于部分大肌瘤，宫腔镜手术切除时也会增加手术时间和术中出血量，从而会进一步造成子宫损伤，甚至是术后感染等并发症的发生。因此在临床治疗中，如何处理子宫黏膜下巨大肌瘤已经成为了内科临床治疗中的一个重要问题。鉴于此，本次研究选择2017年1月到2017年12我院收治的经过确诊后的76例子宫黏膜下大肌瘤患者，根据患者的治疗意愿将其分为常规治疗组及术前预处理组，探讨术前宫颈预处理对宫腔镜子宫肌瘤切除术（TCRM）治疗子宫黏膜下大肌瘤效果的临床效果，为提高患者术后生存质量提供依据。研究内容现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选择2017年1月到2017年12我院收治的经过确诊后的76例子宫黏膜下大肌瘤患者，入选标准：1）所有患者均出现经量过多、子宫出血继发贫血等临床症状；2）所有患者的子宫大小如孕6-8周大小；3）手术时间均为经期结束后3-7d实施；4）患者病理组织检查均为子宫黏膜下肌瘤；5）本研究经医院医学伦理相关部门核准，患儿家属均签署知情同意书。排除标准：1）合并有其他妇科肿瘤；2）未分娩女性；3）有既往腹部手术史。根据患者的治疗意愿将其分为对照组（常规治疗组，n=38）和研究组（术前预处理组，n=38），两组患者的一般资料无显著差异，统计学不具有意义（P＞0.05）。
1.2 治疗药物
息隐（通用名：米非司酮片，英文名：Mifepristone Tablets；批准文号：国药准字H10950202，生产企业：上海新华联制药有限公司）。米索前列醇片（通用名：米索前列醇片，英文名：Misoprostol Tablets，批准文号：国药准字H20000668，生产企业：华润紫竹药业有限公司，规格：0.2mg/片）。
1.3 方法
根据患者的生理期结束时间进行手术时间的调整，对于绝经患者，手术时间不做具体要求。根据患者的具体情况，进行术前常规检查，重点对患者的手术禁忌进行询问与排查。2 组均采用宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术，术前检查患者手术过程中的相关指标。对照组患者进行常规手术前处理，研究组患者进行预处理组，及口服米非司酮及防治米索前列醇，并与手术前天进行灌肠。
1.4 观察指标
1）两组患者围手术期指标(手术时间、术中出血量、宫腔深度、肌瘤质量、肛门排气时间）；2）术后恢复情况（经期恢复时间、术后经期周期及血红蛋白水平）；3）术后宫腔粘连发生率及术后成功妊娠率。
1.5 统计学分析
计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。应用SPSS22.0统计软件，
2结果
2.1 两组围手术期指标比较
本次研究结果显示，研究组患者的手术时间与术中出血量均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；但其他指标（宫腔深度、肌瘤质量、肛门排气时间）的比较差异无统计学意义（P>0.05），具体结果见表1。
表1 两组患者围手术期指标比较（X±S）
2.2 两组患者术后恢复情况对比分析
组间比较结果显示，就经期恢复时间、术后经期周期及血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），但患者术后血红蛋白水平较术前明显提高，具有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表2。
表2 两组患者术后恢复情况比较（X±S）
注：*表示与治疗前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 两组患者术后宫腔粘连发生率及术后成功妊娠率对比分析
本次研究结果显示，研究组患者术后无宫腔粘连情况出现，与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。对两组患者的随访情况进行比较，术后成功妊娠率比较差异无统计学意义（P>0.05）。具体结果见表3。
表3 两组患者术后宫腔粘连及术后成功妊娠情况比较
3讨论
随着医学技术的不断完善，宫腔镜下电切除手术的临床应用度再逐渐增加，其主要通膨大患者的子宫宫腔从而达到在其宫腔镜监视下进行手术操作，这种微切口的可视化操作不仅缩短了患者手术时间，同时减少了患者术后及术后的出血风险，疗效明显。本次研究结果显示，研究组患者的手术时间与术中出血量均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；就经期恢复时间、术后经期周期及血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），但患者术后血红蛋白水平较术前明显提高，具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者术后无宫腔粘连情况出现，与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上可知，对于TCRM治疗子宫黏膜下大肌瘤患者而言，术前预处理可以有效的缩短手术时间，降低术中出血量及粘连的发生，为子宫粘膜下大肌瘤的临床治疗奠定基础，值得临床上普遍推广。
参考文献
[1]王艳霞, 孟跃进, 廖予妹,等. 宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤电切术并发症的防治[J]. 江苏医药, 2013, 39(11):1317-1319.
[2]李亚文, 江春丽, 郑莉娟. 宫腔镜黏膜下子宫肌瘤电切术后并发症的预防及护理[J]. 西部医学, 2016, 28(5):728-730.
[3]于春玲, 王贵芳. 宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术后并发症的预防及护理探析[J]. 临床医药文献电子杂志, 2016, 3(58):11571-11571.
[4]李亚文, 江春丽, 郑莉娟. 宫腔镜黏膜下子宫肌瘤电切术后并发症的预防及护理[J]. 西部医学, 2016, 28(5):728-730.
[5]支翠芳. 宫腔镜子宫粘膜下肌瘤电切术对比观察[J]. 国际医药卫生导报, 2014, 20(5):633-635.
论文作者:刘伟聪
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第05期
论文发表时间:2018/7/11
标签：患者论文; 术后论文; 肌瘤论文; 统计学论文; 子宫论文; 黏膜论文; 手术论文; 《世界复合医学》2018年第05期论文;