北京市宣武中医院
[摘要] 目的 对患者进行定期宣教及随访，制定COPD基层管理模式，增加治疗依从性，减少急性发作次数，延缓肺功能下降趋势，提高患者生活质量。方法 选择符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准的60例病例，随机分为对照组、干预组，各30例，对干预组进行半年的疾病宣教，并随访1年，持续进行疾病干预，对照组按照平时习惯就医。观察两组患者mMRC评分、CAT评分、急性发作次数、肺功能水平、焦虑抑郁状态变化情况。采用统计学软件对所得数据进行处理。结果 试验完成时,干预组脱落3例,对照组脱落2例。干预组m MRC评分、CAT评分、急性发作次数、肺功能水平、焦虑抑郁评分与干预前比较差异有均统计学意义（P < 0. 05），与对照组比较差异均有统计学意义（P < 0. 05）。结论 通过对慢性阻塞性肺疾病的定期宣教及随访，可提高慢性阻塞性肺疾病患者对该病的认知程度，增加治疗依从性，提高患者生活质量，减少急性发作次数，延缓肺功能下降趋势。
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；稳定期；规范化管理；
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是危害人类健康的重要疾病之一，我国40岁以上人群的COPO患病率为8.2%，约有4000万。而世界卫生组织预测，2020年COPO将由全球的第6位死因上升至第3位，并居世界疾病经济负担的第5位[1][2]。COPD 给患者家庭及社会造成了严重的经济负担，COPD 急性发作次数多、生命质量差者经济负担尤为沉重[3]。对稳定期患者的治疗是疾病防控的重点，对减少急性发作次数、减少肺功能损伤具有重要意义。笔者对COPD稳定期患者进行规范化管理后,取得了较好的临床效果,现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
60例病例均为2014年1-3月期间北京市宣武中医院呼吸科门诊及住院病人。所有患者均处于COPD缓解期，COPD 分级为A-D级。采用随机数字表法，将60例患者分为对照组和干预组，每组病例30例。干预组，男17例，女13例，平均年龄(64.13±5.34) 岁，平均病程(12.12±4.96)年；对照组，男16 例，女14例，平均年龄(65.64±6.46) 岁，平均病程(13.01±4.13) 年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差别均无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
慢阻肺西医诊断标准、分期及分级标准参考中华医学会的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》的标准制定[4]。
1.3纳入标准
(1) 符合COPD诊断标准；（2）年龄40～80岁，性别不限；（3）依从性较好，能够参与试验超过2年；（4）有固定联系方式，具有长期随访可能性的患者。
1.4排除标准
(1) 不符合诊断标准者；（2）严重心、肺、脑、肝、肾疾病及严重全身性疾病急性期，影响临床观察者；（3）有精神疾患及神志不清、不能用语言进行交流者。
1.5 方法
1.5.1试验方法
观察组、干预组均给予常规治疗。干预组在常规治疗基础上，给予健康教育和管理。每2周进行一次COPD病相关讲座，为期6个月，共12课时，每次0.5小时。课程安排如下：第一课：简单介绍COPD的解剖、生理、病理基础，介绍该病的特点及预后，让患者对疾病有直观认识并对疾病预后有所了解，使其认识到治疗的必要性。第二课：介绍吸入剂的治疗作用，重点介绍疾病缓解期吸入药物的必要性，消除患者对吸入性激素的疑虑，指导患者使用目前常见的吸入剂装置。第三课：介绍长期氧疗的作用及注意事项，指导安全用氧；针对COPD患者常见心理问题进行疏导。第四课：指导患者合理膳食，宣传戒烟重要性，介绍常用戒烟方法。介绍肺康复治疗，教授呼吸操、缩唇呼吸等锻炼方法。第五课：介绍中医对该病的认识，介绍常用中药的使用及日常食疗保健知识、教授中医养生操。第六课：介绍六分钟步行试验、肺功能检查简单解读等内容，使患者简单掌握肺功能的评价标准；指导患者了解疾病急性发作的特点及急救方法。第七至十二课：上述课程重复一次。
1.5.2观察指标
观察0个月、12个月、18个月的MMRC评分、CAT评分、抑郁量表、急性加重情况、肺功能检查、6分钟步行试验。
1.5.3统计方法
应用SPSS17.0统计软件进行：所有计量资料均用均数±标准差( X±s ) 表示，组间计量资料用t 检验；同组前后对照用配对t 检验。测算出检验统计量及P值，以P<0.05作为具有显著统计学差异的标准。
2结果
2.1试验完成时,干预组脱落3例,对照组脱落2例。试验完成时，干预组MMRC积分与干预前比较差异有统计学意义（P < 0. 05），与对组比较差异有统计学意义（P < 0. 05）。见表1
3讨论
为了防治COPD，从2001年起，各国卫生组织合作出版了《慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）》及《慢性阻塞性肺疾病诊断、预防和处理全球策略》。我国也根据该文件，不断更新临床指南。
对COPD缓解期患者进行社区综合干预是疾病防控的重要手段，但在临床实际中，COPD缓解期社区综合干预方案并没有得到很好的落实。研究表明，很多居民却并不知道COPD是什么，对于“通过肺功能检查可以诊断COPD”的认知程度更是显著偏低；相反，很多人(尤其是烟民)对慢性咳嗽症状不予重视，得了COPD也茫然不觉，认为这是吸烟或年龄增大所引起的正常现象，从而导致病情一再延误，错过最佳治疗时机[5]。另一项研究表明，41%患者不知道自己患有 COPD，84%患者不了解 COPD 分级，只有 35%的COPD患者病情控制稳定，只有大约半数患者遵从医嘱用药，而且一旦病情缓解，42%患者会停止用药，73%患者反映非常需要健康教育。这说明必须积极开展 COPD 患者的健康教育和管理，并通过长期综合干预，达到疾病的长期防控[6]。
慢阻肺患者的主要症状为咳嗽、咯痰、气紧，严重者还可出现腹胀，食欲减退、体重下降等肺外症状。因此，慢阻肺稳定期的治疗，要兼顾呼吸系统及肺外系统的症状，达到全面改善临床症状、阻止病情迅速发展的目的，有利于长期预后。
本研究提示，通过对COPD的定期宣教及随访可以显著改善m MRC评分、CAT评分、急性发作次数、肺功能水平、焦虑抑郁评分，与干预前比较差异有均统计学意义（P < 0. 05），与对组比较差异均有统计学意义（P < 0. 05）。因此，通过对COPD的定期宣教及随访，可提高慢性阻塞性肺疾病患者对该病的认知程度，增加治疗依从性，提高患者生活质量，减少急性发作次数，延缓肺功能下降趋势。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007 年修订版)[J]. 中华呼吸和结核杂志,2007,30(1):453-460.
[2]蔡柏蔷. 慢性阻塞性肺疾病:2010年综述. 呼吸与危重症医学（2010-2011）会议论文.
[3]张云娜，徐飚，等. 165例慢性阻塞性肺疾病患者经济负担结构方程模型的分析［J］. 心肺血管病杂志，2012，31（3）：229-231.
[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）,2014,6(2):67-79.
[5] 邹敏. 慢性阻塞性肺疾病社区管理的现状分析与改进对策［J］. 中国实用医药，2012，7（8）：273-274.
[6]何权瀛，周新，等. 从国内部分城市慢性阻塞性肺疾病患者诊治现状看健康教育管理的必要性［J］. 中国慢性病预防与控制，2009，17（5）:441-443.
论文作者:滑宬
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/29
标签：患者论文; 疾病论文; 阻塞性肺论文; 统计学论文; 功能论文; 评分论文; 次数论文; 《医师在线》2016年10月第19期论文;