湖南师范大学附属湘东医院 湖南醴陵 412200
摘要：目的 探究玻璃体腔注射Avastin治疗眼底病的临床效果。方法 选取2013年1月-2014年1月240例患有眼底病的患者，对其采用玻璃体腔注射Avastin进行治疗，1月注射治疗1次，以治疗前后的眼压、眼底荧光血管造影、光学相干断层扫描、视力作为观察指标，对经过采用玻璃体腔注射Avastin治疗的患者疗效进行分析并总结。结果：经玻璃体腔注射Avastin后，患者的眼底病治疗总有效率为89.72%（323眼），出现恶化的平均率为3.58%（13眼）结论 通过采用玻璃体腔注射Avastin治疗眼底病，可以有效的减轻患者视网膜水肿和眼部黄斑情况，提高患者的视力，有效的对患者脉络膜和视网膜新生管进行消除，促进视网膜下出血和玻璃体的吸收，抑制新生血管性青光眼的发生和制虹膜红变。是一种安全有效的治疗眼底病的方法。
关键词：玻璃体腔；Avastin；眼底病；临床效果
Abstract：objective to explore the glass body cavity injection of Avastin for treatment of ocular fundus disease.Selection methods in January 2013 - January 2014 240 cases of patients with fundus diseases，to treat its USES glass body cavity injection Avastin injections in January 1，before and after the treatment of intraocular pressure，fundus fluorescence angiography，optical coherence tomography，sight as observing indexes，to through the glass body cavity injection of Avastin treatment were analyzed and summarized.Results：after the glass body cavity injection Avastin，in patients with fundus diseases treatment the total effective rate was 89.72%（323 eyes），deteriorating the average rate of 3.58%（13 eyes）of conclusions by using glass body cavity Avastin injections fundus diseases，patients can effectively reduce eye macular edema and retinal situation，improve the patient's vision，effective to eliminate of choroid and retina in patients with new tube，promote the absorption of retinal hemorrhage and vitreous，inhibit the occurrence of neovascular glaucoma and red to iris.It is a kind of safe and effective method for the treatment of ocular fundus disease.
Keywords：glass body cavity；Avastin.Ophthalmology.Clinical effect
年龄相关性黄斑病变、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、中心性浆液性脉络膜视网膜病变以及视网膜脉络新生管等眼科疾病对视力的损害比较严重，如果不能及时的治愈或是治愈不当都会产生其他的并发症[1]，因为眼底病病程比较长、治愈比较难以及易复发，所以对患者的视力功能及眼部结构产生严重的损害，虽然目前临床有很多治疗眼底病的方法，比如：激素治疗、激光治疗、病因治疗等，这些方法虽然有一定的成效，但还是有许多不尽人意的缺点[2]。本文主要对玻璃体腔注射Avastin治疗眼底病的疗效做一个研究，具体报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料 选取2013年1月-2014年1月接受眼底病治疗的240名患者，男性140例200眼，女性100例160眼，患者年龄22-76岁，平均年龄为41.35±3.12岁，经过眼底荧光造影、眼底检查、光相干断层检查确诊患者中视网膜静脉阻塞60例90眼，糖尿病性视网膜病变70例100眼，年龄相关性黄斑病变40例60眼（其中干性14例22眼，湿性26例38眼），中心性浆液性脉络膜视网膜病变40例56眼，视网膜脉络膜新生管30例54眼，患者病程1周-7年，平均病程5.12±1.02月，手术前患者的视力小于0.01的有8眼，在0.1-0.01者137眼，大于0.1者125眼，大于0.3者40眼，大于0.5者50眼，患者治疗之前的平均眼压为17.89±2.08mmHg。
1.2 治疗方法 在手术前的2小时，患者进行局部滴抗生素眼药水，在注射之前，用500毫升含有16万U庆大霉素的生理盐水对患者的结膜囊进行冲洗，滴入4g/L盐酸奥布比卡因，保证手术室的无菌条件下，垂直在患者的眼角膜缘后4毫米睫状体的平坦部位进针刺入玻璃体腔，并注入1.5mg的Avastin，用棉棒轻压针孔，手术之后，采用典必殊眼膏涂于患者的结膜囊部位，进而用无菌敷料块进行包扎。除了中心性浆液性脉络膜视网膜病变的患者禁用激素，其他所有的患者均使用0.04ml的曲安奈德，用以加强Avastin的消肿，减少渗出渗漏。在手术之后的第1天、第3天、第1周、第4周复查患者的眼压和视力，手术之后的第4周、第8周、第12周复查患者的眼底情况，进行眼底荧光造影、眼底检查、光相干断层检查，观察患者的眼部视网膜黄斑水肿消退、新生血管消退以及出血吸收等情况。一个月进行1次注射，总共在注射2-3次。
1.3 疗效标准 恶化：患者的视力继续下降，出现眼内炎、视网膜脱离、玻璃体出血等严重的并发症。无效：患者在治疗的前后眼底情况没有改善、视力无明显变化，未出现并发症。有效：患者的眼部情况均有明显的改善，并且视力有显著的提高。
1.4数据处理 对患有眼底病的患者的情况数据，均准确无误的录入SPSS19软件中，对所要观察的数据进行等级资料秩和检验，P<0.05差异有统计学意义，说明经治疗后患者的眼底病有明显的改善。
2、结果
对患者进行3个月-1年的随访，患者的眼底病经治疗的总有效率为89.72%，共323眼，而有13眼出现了恶化的现象。具体情况如下表：
3、讨论
眼底病多会引起新生血管增生、黄斑水肿等并发症，从而导致患者的病情越来越严重，而使眼底病反复发作的病理基础是血管渗漏，长期的黄斑水肿会导致视细胞纤维化、凋亡从而视力永久消失[3]。以往治疗黄斑水肿的手术和激光会引起严重的并发症，临床采用玻璃体腔注射曲安奈德治疗黄斑水肿的效果并不持久。新生血管眼底病会引起眼前节以及视网膜脉膜的缺氧缺血，使患者增加并发症的发病率，使患者的病情随之增加。虽然曾经采用激光治疗取得了良好的效果，但是并未从根本上消灭新生血管[4]。
Avastin是抑制血管生成、发挥抗癌作用的药物，其可与人血管内皮生长因子结合，并且阻断其生物的活性，对人源化单克隆抗体进行重组，从而到达抑制患者新生血管的形成。Avastin的半衰期为20天，对眼底病患者按月进行玻璃体腔注射Avastin，可以对视网膜脉络膜新生血管组织进行抑制，同样也可以对眼底病患者的其他新生血管以及黄斑水肿起到抑制的效果。Avastin可以减少患者的血管渗漏、抑制新生血管，有效对患者的脉络膜以及视网膜的新生血管进行消除，减轻患者的视网膜水肿和黄斑情况，促进患者视网膜、玻璃体对下出血的吸收，减少出现新生血管性青光眼和虹膜红变[5]。
通过研究，经过玻璃体腔注射Avastin治疗年龄相关性黄斑病变、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、中心性浆液性脉络膜视网膜病变和视网膜脉络新生管等眼底病，可以提高患者的视力。虽然出现了部分患者并发症的发生，但是副作用的发生率很低，说明使用玻璃体腔注射Avastin治疗眼底病是比较安全的方法。所以，对眼底病患者采用玻璃体腔注射Avastin是一种安全有效的治疗眼底病的方法。值得广泛推广。
参考文献：
[1]徐海峰，董晓光，王伟．玻璃体腔内注射曲安奈德治疗黄斑水肿．中华跟底病杂志2005；21（4）：205-208.
[2]周云燕，张仁俊．avastin联合曲安奈德玻璃体腔注射治疗糖尿病视网膜病变伴黄斑水肿．国际眼科杂志2010；10（3）：475-476.
[3]刘涛．前房注射Bevacizumab治疗虹膜红变的疗效观察．国际眼科杂志2008；8（9）：1761-1763.
[4]孙先勇，黄旭东，黄静，等．avastin在增生性糖尿病性视网膜病变玻璃体切割手术中的临床应用．山东大学耳鼻喉眼学报2009；23（4）：65-67.
[5]钱彤，黎晓新，尹虹，等．玻璃体腔注射avastin治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿疗效观察．眼科研究2010；28（1）：79-82.
论文作者:田联玉
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/25
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