王晓龙，苏新军，刘同族 武汉大学中南医院泌尿外科，湖北武汉 430030
中图分类号：R694+.3 文献标识码： A
摘要：精囊炎导致的下尿路症状是一种由于慢性精囊炎导致的一种以少精，弱精，甚至无精为主要表现的综合征。临床工作者开展了一系列调查和研究，包括对发病机制，病理特点，治疗方案的研究。本文检索了近年来发表的相关文献，以探究精囊炎导致shao’ruo’jing少弱精症的研究进展。
关键词：精囊炎；少弱精症；精囊镜
Advance Reseach on Seminal Vesicultis Associaed Oligoasthenotspermi
Abstract:
Seminal Vesicultis Associaed Oligoasthenotspermi is a syndrome that concluded severe asthenospermia/oligospermia and aspermia. Clinicians pay attention to the sperm quality damage caused by longterm seminal vesicultis, and conducted a series of surveys and studies, including research on the pathogenesis, pathology, treatment programs. In this review, the author examines the literature of the last years publish to study the seminal vesicultis associaed oligoasthenotspermi.
Key words: Seminal Vesicultis ;Oligoasthenotspermi; the seminal vesiculoscopy
1.引言
精囊炎是男科常见的感染性疾病之一, 其临床表现因人而异, 症状差异较大。青壮年是多发的年龄, 发病者多为20一40岁的壮年男子。精囊炎临床上常见急性发病和慢性病程两类, 精囊炎急性期的临床表现与前列腺炎急性期的症状类似, 患者可有较重全身症状, 自感恶寒发热, 浑身疼感, 伴有恶心、呕吐等, 尿路的主要症状一般有尿频、尿急、尿痛、后尿道的灼热感及排尿滴沥与终末血尿等类似前列腺炎的症状, 伴有直肠内及会阴部剧痛, 排便时加重, 疼痛可向耻骨上、腰骸部及腹股沟放射, 可影响性功能, 性交时可引起剧痛[1] 。世界卫生组织（WTO）将精子密度小于20×106 /ml为少精子症，精子活力A级小于25%或A+B级精子小于50%为弱精子症。弱精子症又称精子活力低下同时存在，此时称之为少弱精子症。有40~75%的少弱精子症为特发性疾病，但在各种导致不孕的因素中，生殖道感染是重要的原因之一，慢性精囊炎患者发生少弱精症的几率高于正常人。
2精囊炎导致少弱精症的病因病理：
2.1精囊的慢性炎症反应导致的局部组织增生，纤维化，最终导致梗阻，阻塞输精管道以及开口，引发梗阻性无精症。
2.2精囊炎导致弱精症的原因主要是由于炎症和阻塞导致精浆果糖浓度下降，精子失去主要能量来源导致的。精浆果糖是由血液中的葡萄糖进入精囊后，通过多种酶促反应转变为果糖后由精囊腺分泌果糖分解代谢后产生为精子的轴丝收缩提供了能量，成为精子运动的主要能量来源，促进受精卵的形成，从而可通过对精浆果糖的测定分析其对男性生育力的影响。也由此可判断精囊腺的功能[2]。说明当精浆果糖含量较低时，精子得不到足够的能量供其运动，引起弱精子症的发生，降低精子和卵子的结合几率而致不育。这可能是由于精子浓度相对较高的时候，对果糖的需求量增加，即果糖的分解率增高，所以精子浓度高的患者其精浆果糖浓度反而相对较低。当精浆果糖浓度较低时，精子活动力减弱且生存率也相对较低，导致精子质量低下而致不育。当雄激素分泌不足，精囊腺体萎缩，射精管阻塞及炎症均可导致精浆果糖浓度降低。因此测定精浆果糖对疾病的诊断可提供一定的指导意义。
2.3另外由于精囊炎患者导致弱精症患者精液中存在的由于DJ-1低表达而引起的氧化应激损伤,是其可能的发病分子机制之一。弱精症患者精子DJ-1蛋白低表达伴随着活性氧含量的增加, 导致氧化应激损伤、精子运动能力下降, 是弱精症可能的发病分子机制之一。同时由于氧化应激损伤，可能导致体内存在高浓度ＮＯ状态，则损害生精功能，抑制精子的活动度，抑制精子的高反应性能力及降低顶体反应率，从而使男性生育能力低下，严重时导致弱精症[3, 4]。
治疗
目前可行的治疗措施有：
1，伊成基1987年报道采用直肠超声引导下经会阴精囊穿刺单次注射抗生素的方法治疗53例精囊炎,其中23例并发前列腺炎, 治疗后38例 (72.0%)症状改善。但Fuse等1988年报道采用相同方法治疗6例血精症, 3个月后所有患者的血精症状复发[5, 6]。
2.输尿管镜进行射精管及精囊的腔内检查, 直视下检查精囊腔内情况, 大大提高精囊和射精管疾病诊断的准确性。精囊炎患者, 常规治疗效果较差。主要因药物难以透过精囊壁进入精囊[7]。确诊为精囊炎的患者采用经尿道输尿管镜冲洗治疗, 将炎性精囊液冲出尿道, 同时选用敏感的抗生素, 能直达病灶, 迅速杀灭细菌, 较快奏效。
或者利用输尿管镜经尿道射精管口切开术 (TURED) ，但该术式对技术要求高，容易产生较严重的并发症，如逆行射精、尿液返流入射精管道、尿失禁、直肠损伤所致尿道直肠瘘等，而且该手术破坏精阜以及射精管等正常解剖结构，术后精液质量并未明显改善，现已少用[8, 9]。
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3.精囊镜
OKUBO等首次应用经尿道内镜下观察精囊；2002 年CY等报道经尿道，射精管开口逆行插入输尿管镜诊断精囊疾病的大样本研究结果，观察射精管和精囊腔，发现炎性分泌物和血块予冲洗干净，发现粘连予以钬激光切开，发现结石则置入钬激光碎石，碎石可冲出精囊进入尿道排出[10]并提出精囊镜的概念，认为精囊镜诊断和治疗精囊疾病安全可行，此后精囊镜应用日益广泛，成为精囊炎、精囊结石、射精管梗阻性无精子症等精道疾病的常用诊疗方法[11.12]
苏新军[13]等利用新型精囊内窥治疗镜，包括用于伸入输精管内进行诊治的镜体和用于显示镜体采集的影像的主机，镜体包括伸入精道内进行诊治的穿刺针头和用于将各种诊治仪器连接输入至穿刺针头内的连接头，所述连接头上设置有通道，通道与穿刺针头连通，主机上输出的观察光纤穿过连接头的通道和穿刺针头。连接头上设置有三个通道，包括用于输入观察光纤的第一通道、用于输入冲水阀的第二通道和用于输入钛激光光纤或活检钳的第三通道，三个通道均与穿刺针头内部连通。穿刺针头外壁上设置有用于将镜体在进入阴囊内部后进行固定和密封的固定装置。固定装置包括复数根支撑杆，复数根支撑杆的顶端通过微型铰链均匀的连接在穿刺针头顶端的外壁一圈，所述支撑杆包括两段，两段支撑杆之间通过微型铰链连接，支撑杆的里端滑动连接在穿刺针头的外壁上，所述复数根支撑杆之间还设置有密封膜。支撑杆里端的内侧的穿刺针头外壁上还套设有能沿穿刺针头外壁滑动的气圈，气圈和支撑杆里端之间设置有间隙。固定装置还包括两个可充气的气圈，所述两个气圈套设在穿刺针头的外壁，并且两个气圈之间设置有间隙。理论上，该精囊镜系统能有效进入男性精道，诊断并解除绝大部分梗阻，为梗阻性无精症的诊疗提供新的方法[14]。
在前期的研究中发现，该种新型精囊镜系统能顺利自人体自然通道进入患者精道，可在美兰等引导剂的作用下找到梗阻部位或者炎性结石，利用钬激光等完成切开或者碎石操作，20余例手术未出现明显并发症。
4.基础研究以及动物模型
目前关于精囊炎导致少弱精症的基础研究较少，主要是因为此类研究的动物模型难以建立。目前少弱精症动物模型的制作多采用大鼠，其次为小鼠，亦有选用家兔及食蟹猴的报道[15]。
4.1. 方法一：通过自身免疫机制建立的精囊炎动物模型 :取2个月龄SD大鼠20只,随机分为对照组和模型组,每组各10只。模型组大鼠分别于第0、30天皮内多点注射大鼠精囊组织蛋白提纯液和弗氏完全佐剂的等体积混悬液1.0 ml,同时腹腔注射PDT 0。5 ml。对照组同法注射等量生理盐水。
4.2方法二：注射致病菌：采用1ml一次性注射器将0.3×107 cells/ml金黄色葡萄球菌细菌悬液通过大鼠性腺定位注射到精囊，大鼠精囊易穿孔，为避免形成对穿，一般采用头端钝圆的针头，而且进针深度不易太深。
4.3方法三：局部结扎精囊在一定的时间内观察研究,又要尽量模拟精囊炎慢性进展的过程,因此轻度梗阻比较恰当。Goshng等报道的方法为：找到大鼠性腺，用文氏钳尖在其表面打结结扎精囊中段,目的在于保证轻度梗阻和梗阻程度的标准化使实验各组具有可比性。其实结扎精囊，并不在于“扎紧”精囊,而在于精囊表面结扎线，形成与生理状态下的相对梗阻,同时“轻度梗阻”的结扎线引起的局部炎症反应和“疤痕形成”可能会使梗阻进行性加重,更加符合精囊炎的病理生理。
综上述，动物模型作为精囊炎导致少弱精症防治研究的基础，在少弱精症研究领域具有举足轻重的作用。每种模型的制备方法和机理都有所不同，而且存在着诸多局限，但在以往的研究中，动物模型仍然为少弱精症研究提供了大量有意义的基础数据[15]。
5.小结
精囊炎是男科常见病，由于精囊是一对高度蟠曲的盲管状腺体, 其管腔内黏膜皱襞的基部围成很多迂曲的憩室, 当精囊出现炎症时, 因其本身的结构特点而引流不畅。此外, 精囊的血供来自于膀胱下动脉的细小分支, 血液循环较差, 全身性用药在精囊局部的药物浓度极低, 致使病菌不易被彻底消灭, 病变难愈，导致慢性炎性梗阻，引发少弱精症，最终发展成为梗阻性无精症。因此寻求疗效确切的方法来治疗慢性精囊炎，预防少弱精症的发生是泌尿男科医师关心的问题。精囊镜技术提供了针对精囊炎的全面直观检查和相应治疗，其操作简单，不改变正常的解剖结构，并发症少，术后恢复快，具有传统的影像学和其他诊治方法不可替代的优势，有较好的临床应用价值。但由于该精囊镜系统研发时间尚短，未经过有效的临床验证其安全性以及有效性，诊断的特异性和敏感性都需进一步验证。所以，应当先建立可靠的动物模型，利用动物实验获取基础数据，阐明精囊炎胆汁少弱精症发生发展规律，并进一步完善精囊镜技术针对该类疾病的防治方案。
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论文作者:王晓龙 苏新军 刘同族
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第1期
论文发表时间:2016/4/28
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